9. Каковы клинические характеристики нервной булимии?

Распространенность нервной булимии составляет примерно 0,6—0,8% у женщин; вероят­ность развития НБ в течение жизни составляет 8%. Как и НА, НБ является преимуществен­но женским расстройством (соотношение женщин и мужчин 9:1). Начало заболевания отме­чается в возрасте 12—40 лет, но чаще всего — в конце пубертатного периода. Вес обычно яв­ляется нормальным, но пациенты могут выполнять физические упражнения ритуального ха­рактера, соблюдать пост или осуществлять очищающие действия, такие как провокация рво­ты, злоупотребление слабительными средствами или использование ипекакуаны и диурети­ков. Подобно НА, суицидальные попытки, а также злоупотребление психоактивными вещест­вами, особенно психостимуляторами (например, кокаин и амфетамины), встречаются отно­сительно часто. НБ имеет тенденцию к хроническому течению с множеством рецидивов; при 10-летнем наблюдении частота ремиссии составляет 50%.

10. Каковы фискальные данные и осложнения нервной булимии?

Признаки и симптомы НБ включают: головокружение, гипотонию, увеличение околоуш­ных слюнных желез, стоматологические нарушения и повреждения костяшек пальцев, раз­вивающиеся вследствие их прикусывания при вызывании рвоты.

Осложнения включают: водно-электролитный дисбаланс (снижение уровня К⁺, С1', де­гидратация, алкалоз); гастроинтестинальные расстройства (боли в горле, эзофагит, синдром Маллори—Вейсса, увеличение околоушных слюнных желез, воспаление толстой кишки, за­пор); стоматологическая патология (кариес, утрата эмали). Большинство данных осложне­ний являются вторичными по отношению к хронической рвоте или злоупотреблению слаби­тельными средствами.

11. Как выглядит пациент, страдающий нервной булимией, при собеседовании?

Внешних признаков пищевого расстройства может быть немного. Пациенты с нервной булимией могут быть внешне дружелюбны и восприниматься окружающими как сильные и щедрые. К сожалению, зачастую они имеют низкую самооценку, конфликты, связанные с интимной жизнью, ощущают непонимание со стороны окружающих и с трудом контроли­руют гнев. Они могут страдать от колебаний настроения и, согласно определению, поглоще­ны контролем за приемом пищи. Их следует спросить об импульсивных действиях, включая кражи, злоупотребление психоактивными веществами и суицидальные попытки.

12. Опишите фармакотерапию нервной булимии.

Основным средством для лечения нервной булимии являются антидепрессанты. Контроли­руемые исследования показали, что имипрамин, фенелзин, амитриптилин, дезипрамин, изокар-боксазид, тразодон и флуоксетин превосходят плацебо при лечении переедания и злоупотребле­ния слабительными. Исследование бупропиона также оказалось позитивным, но он способен вызывать судорожные припадки и поэтому не одобрен в качестве средства для лечения НБ.

Глава 28. Растройства пищевого поведения 179

Для назначения антидепрессанта не обязательно наличие коморбидной депрессии. Пре­параты обычно назначают в том же режиме и дозах, как и при лечении депрессии. Однако СИОЗС могут назначаться в более высоких дозах, сходных с применяемыми при лечении ОКР. Результатом лечения антидепрессантами не обязательно является полное воздержание от переедания, но часто наблюдается значительное уменьшение переедания и очищения. Фармакотерапия должна назначаться в контексте психотерапевтических взаимоотношений с пациентом, страдающим расстройством пищевого поведения.