4. Как часто встречается шизофрения?

Риск развития шизофрении в течение жизни составляет примерно 1%. Данная цифра до­вольно устойчива, независимо от расовых, культуральных или национальных различий.

5. Какие соматические состояния могут вызывать психоз и ошибочно приниматься за острую шизофрению?

Психоз, характеризующийся нарушением или утратой контакта с реальностью, может включать симптомы шизофрении, такие как бред, галлюцинации, нелепое поведение, идеи отношения, паранойю (необоснованная подозрительность или ложные идеи преследова­ния), дезорганизованную речь и нелогичное мышление. Психоз могут вызывать множество соматических состояний:

• Злоупотребление психоактивными веществами и токсичными средствами (см. вопрос 6).

• Объемные процессы в ЦНС — опухоль (особенно, в области лимбической системы и гипофиза), аневризма, абсцесс.

• Черепно-мозговые травмы.

• Инфекции — энцефалит, абсцесс, нейросифилис.

• Эндокринные заболевания — поражение щитовидной, паращитовидной железы, гипо­ физа, болезни Кушинга и Аддисона.

• Системная красная волчанка и рассеянный склероз.

• Цереброваскулярная болезнь.

• Болезнь Гентингтона.

• Болезнь Паркинсона.

• Мигренозные головные боли и височный артериит.

• Пеллагра и пернициозная анемия.

• Порфирия.

• Состояния отмены, в том числе синдромы отмены алкоголя и бензодиазепинов.

• Делирий и деменция.

• Сенсорная депривация или состояния гиперстимуляции также могут вызывать психоз, например психоз, вызванный пребыванием в палате интенсивной терапии.

6. Какие «уличные» психоактивные средства* и медицинские препараты могут вызывать психоз? «Уличные» психоактивные средства: Лекарственные препараты:

кокаин; метронидазол и другие антибиотики;

фенциклидин; антидепрессанты;

диэтиламин лизергиновой L-допа;

кислоты (ЛСД); бромкриптин;

мескалин; амантадин;

псилоцибин; эфедрин;

марихуана; фенилпропаноламин;

семена вьюнка пурпурного; индометацин и другие нестероидные

алкоголь. противовоспалительные средства;

циметидин и другие антигистаминные средства;

дисульфирам;

карбамазепин и другие антиконвульсанты;

дигоксин, пропранолол и другие кардиотропные средства;

гормоны щитовидной железы;

* Речь идет о препаратах, продаваемых нелегально преимущественно уличными торговцами наркотиков. — Примеч. ред.

Глава 10. Шизофрения и шизоактивные расстройства 75

различные препараты с выраженными антихоли-

нергическими эффектами.

Помните о том, что при обычном токсикологическом анализе мочи обнаруживается лишь ограниченное число веществ.

7. Какие тесты должны включать скрининговое медицинское обследование при психозе?

Развернутый клинический анализ крови.

Определение уровней сывороточных электролитов, глюкозы, азотистых оснований и мо­чевины крови, креатинина, кальция и фосфатов. Печеночные функциональные тесты. Функциональные тесты щитовидной железы.

ЛТНВЗ или ПРЭА, тест на наличие ВИЧ-антител у пациентов из группы с высоким риском.* Электрокардиография. Общий и токсикологический анализ мочи. Рентгенография грудной клетки. ЭЭГ при депривации сна. КТ- или МРТ-исследование головы.

Уровень в крови терапевтических препаратов, при необходимости. Люмбальная пункция, при необходимости.