Глава 1. Начальное психиатрическое собеседование 21

тально успокоилась. Затем она рассказала о том, что он разделяет ее беспокойство и вновь пе­реключила обсуждение на своего сына. Ее сомнение позволило заподозрить другие пробле­мы, не затронутые на начальной сессии. Действительно, следующую сессию она начала с во­проса: «Как я могу говорить о чем-либо, помимо моего сына?» Успокоившись, она рассказа­ла, что ее муж испытывает постоянный гнев на сына за его «слабость». Гнев мужа и ее соб­ственные ответные чувства стали основным направлением последующего лечения.

8. Каким образом следует начинать собеседование?

Любое собеседование начинается с общих вопросов. Использовать можно любой простой вопрос, типа: «Что привело Вас сегодня ко мне? Можете ли Вы рассказать мне о своих проб­лемах? Почему Вы решили записаться на прием?» Для тревожных пациентов полезно приме­нение следующей схемы: вначале следует спрашивать о возрасте, семейном положении и жизненной ситуации. Это может дать им время, чтобы спокойно приняться за описание своих проблем. При очевидной тревоге, простое упоминание врача о ней может помочь па­циенту рассказать о его опасениях.

9. Важно ли строго следовать структурированному формату беседы?

Нет. Пациентам следует предоставлять возможность излагать информацию наиболее удобным для них образом. Врач, который преждевременно обрушивает на пациента поток конкретных вопросов, лишает себя информации относительно процесса самостоятельного мышления пациента. Кроме того, он не может узнать, каким образом пациент использует молчание или справляется с печалью и лишает пациента возможности наметить или развить новые темы. Более того, если клиницист задает один конкретный вопрос за другим, он мо­жет затруднять себе возможность выслушать и понять пациента.

Это не означает, что конкретных вопросов следует избегать. Зачастую пациенты дают раз­вернутые ответы на конкретные вопросы, типа: «Когда Вы были женаты?» Их ответы могут открывать новые пути для исследования. Ключевым является избегание скоропалительного подхода и предоставление пациентам возможности развивать свои мысли.

10. Каким образом следует задавать вопросы?

Вопросы следует формулировать так, чтобы побуждать пациента к беседе. Свободные вопро­сы, не подразумевающие ответ, позволяют пациентам больше развивать мысль, чем конкретные или наводящие вопросы. Наводящие вопросы (например, «Вы чувствовали грусть, когда Ваша девушка покинула Вас?»), как правило, приводят к прекращению беседы, так как они могут со­здавать впечатление, что врач ожидает от пациента неких чувств. Ненаводящие вопросы («Как Вы себя чувствовали, когда Ваша девушка покинула Вас?») являются более эффективными.

11. Существует ли эффективный способ борьбы с нерешительностью и сомнениями пациента?

Когда пациенту сложно развить мысль, получению информации может способствовать простое утверждение и/или требование: «Расскажите мне об этом побольше». Повторение или отражение сказанного пациентом также помогает ему раскрыться (например, «Вы гово­рили о Вашей девушке»). Иногда пациенту позволяют раскрыться замечания, которые отра­жают понимание врачом чувств пациента по отношению к событиям. Данный подход под­тверждает, что врач и клиницист находятся на одной волне и хорошо понимают друг друга. Когда врач правильно реагирует на ощущения пациентов, они часто испытывают стимул к продолжению обсуждения. Пациент, которого покинула девушка, может чувствовать пони­мание и свободно обсуждать эту утрату после замечания, типа: «Вы кажетесь обескуражен­ным тем, что Ваша девушка покинула Вас».