12. Какое вещество чаще других приводит к развитию сексуальной дисфункции?

Алкоголь. Хотя у небольшого числа пациентов алкоголь способен ослабить подавление сексуальности, значительно чаще развивается противоположный эффект и возникает сексу­альная дисфункция. Нарушить сексуальное желание или возбуждение могут даже 1—2 пор­ции алкоголя. Сексуальную функцию могут нарушать также запрещенные уличные средства, такие как кокаин, амфетамины, галлюциногены, наркотики или марихуана.

13. Какие соматические расстройства обычно нарушают сексуальную функцию?

На сексуальное возбуждение может негативно влиять любое заболевание, нарушающее циркуляцию крови, включая диабет, артериальную гипертензию и атеросклероз. Любое забо­левание, приводящее к нейропатии (например, алкоголизм, рассеянный склероз или диабет), может приводить к нарушениям возбуждения и/или оргазма. Повреждение, иррадиация или хирургическое вмешательство в забрюшинном пространстве могут нарушать иннервацию или кровоснабжение гениталий и ослаблять или разрушать способность к возбуждению. К уменьшению сексуального желания и возбуждения приводят тяжелые болезни, вызываю­щие нехватку энергии (застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная бо­лезнь легких, рак, ВИЧ-инфекция с истощением или хронические инфекционные заболева­ния). Депрессия обычно нарушает сексуальное желание; мания, как правило, повышает сек­суальное желание или интерес, а тревога может нарушать сексуальные проявления, в первую очередь возбуждение. Проблему может представлять также эндокринопатия (например, забо­левание щитовидной железы, низкий уровень тестостерона или эстрогенов, пролактинемия, недостаточность надпочечников).

14. Что должен предпринять клиницист, если пациент жалуется на сексуальную дисфункцию?

Необходимо собрать тщательный анамнез и провести физикальное исследование, при этом держа в уме вышеперечисленные препараты и соматические проблемы. Необходи­мо получить тщательный сексуальный анамнез, отмечая, когда появилась проблема, была ли она глобальной или ситуационной, в чем пациент видит ее причину и что он пытался пред­принять для решения проблемы.

170 III. Основные клинические расстройства и проблемы

В идеале, врач должен побеседовать с партнером пациента. Партнер обычно видит проб­лему несколько иначе и предоставляет противоречивые данные. Данная беседа также может прояснить, оказывает ли партнер поддержку или проблема изначально кроется в межлично­стном конфликте, выступающем в качестве сексуального симптома.

Когда биологическая основа представляется вероятной или возможной, следует провести следующие лабораторные тесты:

Развернутый клинический анализ крови. Определение уровня креатинина

Печеночные функциональные пробы. и азотистых оснований.

Исследование функции щитовидной Определение уровня тестостерона

железы. у мужчин.

Определение уровня пролактина. Определение уровня эстрогенов

Анализ мочи. у женщин.

15. Что следует предпринять после сбора анамнеза, проведения физикального обследования и по­ лучения нормальных результатов скрининговых тестов?

Мужчину следует направить к урологу, занимающемуся сексуальной дисфункцией. Могут быть показаны более детальное изучение эндокринной функции, циркуляции крови в обла­сти гениталий и тест ночного возбуждения.

Женщину следует направить к эндокринологу или гинекологу, прицельно занимающему­ся сексуальной дисфункцией. Такого специалиста найти нелегко. Требуется более детальная оценка деятельности эндокринной системы в целом.

И мужчинам, и женщинам приносит пользу психиатрическое обследование. У пациентов с биологической причиной сексуальной дисфункции часто развивается вторичная психоло­гическая реакция на сексуальную неполноценность, требующая лечения и поддержки.