20. Дайте определение органического бредового синдрома.

Органический бредовый синдром, или расстройство, означает бредовое расстройство, при котором можно установить конкретную этиологию. Данный термин DSM-III был заме­нен в DSM-IV на «психотическое расстройство вследствие основного соматического заболе­вания» или «психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных ве­ществ». В большинстве случаев причиной служат инфекционные, неврологические, токсико­логические, метаболические и даже генетические или хромосомные факторы. Они были опи­саны в единичных сообщениях и других наблюдениях в течение многих лет. Конечно, клини­цисту важно знать наиболее частые причины для их быстрого выявления и диагностирования.

21. Каковы наиболее частые причины органического бредового синдрома?

Наиболее частыми причинами, вызывающими органическое бредовое расстройство, яв­ляются интоксикация психоактивными веществами и синдром отмены. К данным веществам обычно относятся алкоголь, психостимуляторы (например, кокаин и амфетамин), симпато-миметики, антигистаминные средства, стероиды, марихуана и фенциклидин.

Частые причины органического бреда

Злоупотребление алкоголем

Злоупотребление психоактивными веществами (особенно, стимуляторами ЦНС)

Ятрогенные причины: отравление антихолинергическими средствами, отравление стероидами, прием таблеток для похудания, синдром отмены седативных/снотворных средств

Делирий

Деменция

Прочие неврологические причины: СПИД, опухоли мозга, эпилептические расстройства, осо­бенно сложные парциальные судорожные припадки

22. Каковы признаки органического бредового синдрома?

Ключевым признаком служит преобладание бреда, возникшего вследствие определенно­го органического фактора. Данный диагноз не ставят, если бред имеет место в контексте на­рушений концентрации внимания и ориентировки, как при спутанности сознания (синдром расценивается как делирий). Природа данного типа бреда различна и в некоторой степени за-

Глава 11. Параноидальные расстройства 83

висит от этиологии расстройства. Наиболее частым типом является, вероятно, персекутор-ный бред.

С развитием органического бредового синдрома связан прием амфетамина, а также кока­ина и других стимуляторов, но другие причины не относятся к злоупотреблению психоактив­ными веществами. Данный синдром может возникать при эпилепсии височной доли (слож­ные парциальные судорожные припадки); при развитии в межприступном периоде он может быть неотличим от шизофрении. Развитие данного синдрома возможно и при болезни Ген-тингтона. Кроме того, к данному расстройству могут привести повреждения правого полуша­рия головного мозга.

Могут иметь место галлюцинации, но обычно они не превалируют. Сопутствующие при­знаки включают мягкие когнитивные нарушения и различные симптомы, многие из которых обнаруживаются при шизофрении (такие как замешательство, необычная одежда и поведе­ние, нарушения психомоторной деятельности, необычная речь и дисфорическое настрое­ние). В противоположность бредовому расстройству, при котором нарушения жизнедеятель­ности редки или умеренны, данные состояния приводят к нарушениям в социальной, когни­тивной и профессиональной деятельности.