12. Опишите вич-деменцию.

Деменция при ВИЧ-инфекции — это синдром, возникающий при непосредственном по­ражении вирусом головного мозга. Постановка диагноза непроста и требует соответствия времени обнаружения ВИЧ и снижения абстрактного мышления, нарушений памяти и обу­чения, жалоб больного на изменения восприятия и моторных функций, подтверждения об этих изменениях от родственников и друзей больного. Дифференциальный диагноз включа-

482

X. Консультативная психиатрия

ет другие неврологические нарушения и болезни, связанные с ВИЧ (например, инфекцион­ные поражения головного мозга); нарушения, вызванные действием препаратов; нарушения, вызванные действием алкоголя и наркотиков; неправильное или недостаточное питание.

Клинические признаки ВИЧ-деменции Ранние стадии

Когнитивные нарушения

Преходящие нарушения памяти; скорее забыв­чивость, чем амнезия

Снижение концентрации и внимания

Спутанность и дезориентация

Общие интеллектуальные способности в це­лом сохранны Изменения личности и поведения

Апатия, снижение интересов

Снижение критики, вызывающее поведение

Социальная отчужденность

Ригидность мышления

Нарушения речи: замедление и дизартрия, ги-пофония, трудность следовать за мыслью со­беседника

Психотические симптомы

Галлюцинации

Подозрительность и иллюзии

Возбуждение и странное поведение Двигательные симптомы

Атаксия, нарушение координации, слабость

Тремор Генерализованные системные симптомы

Усталость, нарушения сна (сонливость)

Анорексия, снижение веса

Энурез

Гиперчувствительность к лекарствам и алкого-

Поздние стадии

Когнитивные симптомы

Глобальные когнитивные нарушения

Рудиментарное или нарушенное социальное взаимодействие

Дезориентация

Психомоторная пассивность, снижение спон­танности

Возбуждение, обострение состояния к вечеру (например, галлюцинации)

Кома

Двигательные нарушения Атаксия

Спастическая слабость Параплегии, тетрапарезы Гиперрефлексия, миоклонии, судороги Недержание мочи и кала

13. Что нужно считать наиболее важным при работе или уходе за пациентом с ВИЧ-деменцией?

Как для людей осуществляющих уход, так и для самих дементных больных важна безопас­ность. Часто близкие пытаются ухаживать за совершенно дементным больным слишком дол­го. Нужно рассмотреть возможность помещения больного в хоспис или, по крайней мере, об­ратиться в службу приходящих медсестер. Больной и его близкие могут отказываться от этих возможностей, считая, что таким образом они будут побеждены болезнью. Необходимо по­мочь им осознать, что получение внешней помощи не то же самое, что бросить больного.

14. Каков риск заражения медицинского персонала?

Страх заражения — это комплексная реакция, в основе которой лежит личностное разви­тие, включая его культуральные и эмоциональные компоненты. Медперсонал должен знать о риске инфицирования при трансмиссивных инфекциях. Стандартные предосторожности в работе с кровью вполне могут защитить от таких инфекций, как гепатит В, ВИЧ и др. ВИЧ не распространяется при случайных контактах, таких как рукопожатие или физический ос­мотр.

15. Что такое безопасный секс?

Безопасный секс снижает вероятность заражения ВИЧ при сексуальных отношениях. Его цель — модифицировать поведение. Большинство профессиональных информаторов исполь­зуют модель снижения риска, когда работают со взрослыми субъектами в сексуально актив­ном возрасте, желающими изменить свое сексуальное поведение. Эта модель поощряет про­должение практики безопасного секса, даже если в прошлом были эпизоды небезопасного секса. Информация о безопасном сексе принесла хорошие результаты в снижении уровня рас-

ГГЦ

11.1

О

cm

кош

бия

сумм

щ

НЛШМ.