1 . Дайте определение терминам «расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивны­ ми веществами», «привыкание» и «зависимость».

Термины, используемые для определения расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, различны и неопределенны. Большей частью на наличие по­добного расстройства указывают утрата контроля, компульсивное влечение к приему вещес­тва и продолжающееся использование, невзирая на негативные последствия. Для многих клиницистов термин «привыкание» означает психологическое компульсивное влечение к приему вещества, в то время как термин «зависимость» подразумевает психологические компоненты синдрома отмены или привыкания.

Однако 4-е издание «Руководства по диагностике и статистике» (DSM-IV) Американской психиатрической ассоциации расширяет определение зависимости. При диагнозе зависимо­сти от психоактивных веществ должны присутствовать три критерия или более, которые мо­гут включать или не включать физиологическую толерантность или синдром отмены. К дру­гим критериям относятся непрерывные попытки уменьшить или прекратить прием вещест­ва; употребление его в больших дозах или с большими временными затратами, чем планиро­валось; заполнение времени пациента деятельностью, связанной с приемом алкоголя или наркотиков (например, интоксикацией или поиском вещества); отказ от важных жизненных сфер деятельности (таких, как работа или семья); и продолжающееся использование, несмо­тря на осознание того, что это может послужить причиной соматических или психологичес­ких проблем или ухудшить их течение.

Для диагностики расстройства, связанного со злоупотреблением психоактивными вещества­ми, необходим лишь один критерий из нижеперечисленных: повторные неудачи в выполнении значимых ролевых обязанностей; повторяющееся использование в физически опасных ситуа­циях (например, управление автомобилем в нетрезвом виде); повторные проблемы с законом, связанные с употреблением психоактивных веществ; или продолжающийся прием, несмотря на связанные с ним социальные или межличностные проблемы. И при злоупотреблении, и при зависимости подобные дезадаптирующие действия должны продолжаться не менее месяца.

2. Прослеживается ли привыкание в семейном анамнезе?

Да. Риск развития привыкания в 3—4 раза выше среди тех детей, родители которых зло­употребляют психоактивными веществами, по сравнению с детьми родителей, не злоупот-

128 III. Основные клинические расстройства и проблемы

ребляюших таковыми. Причины этого могут включать генетические факторы, влияния окру­жающей среды или их комбинацию. Семейная отягошенность первоначально исследовалась на примере семей алкоголиков. В близнецовых исследованиях была открыта более высокая конкордантность алкоголизма среди могозиготных, по сравнению с дизиготными близнеца­ми; в исследованиях усыновленных детей было обнаружено, что среди близнецов, выросших раздельно, отмечалась сходная высокая распространенность алкоголизма, вне зависимости от того, воспитывались л и они в пьющих или непьющих семьях. Однако, вследствие того, что конкордантность среди близнецов не составляет 100%, факторы окружающей среды могут играть в равной степени важную роль в развитии алкоголизма.