10. Означают ли аномальные значения ипс и Мини-ипс недееспособность пациента?

Не обязательно. У многих пациентов с когнитивными ограничениями развиваются аль­тернативные копинг-механизмы, замещающие недостающие, что позволяет им жить вполне независимо и быть удовлетворенными жизнью. Подобно пациентам с нормальными резуль­татами ИПС и мини-ИПС, дополнительный анамнез помогает установить, способен ли паци­ент обеспечить свои базовые нужды.

30 I. Подход к клиническому опросу и постановке диагноза

11. В чем состоят основные ограничения скрининговых опросников ипс?

Несмотря на структурированность, скрининговые опросники продолжают оставаться предметом предубежденной интерпретации и зависят от квалификации и опыта врача. Все скрининговые опросники обладают весьма значительной частотой ложноотрицательных ре­зультатов, особенно у пациентов с фокальными повреждениями правого полушария. Возраст (особенно старше 60 лет), образование (менее 9 классов), культурные особенности и низкий социально-экономический статус ограничивают применение скрининговых опросников. В отличие от детального исследования психического статуса, скрининговые опросники ме­нее чувствительны к скрытым когнитивным нарушениям.

12. Что такое исполнительные функции?

К исполнительным функциям относятся сложные когнитивные способности, первично обусловленные деятельностью лобных долей, дорсолатеральной префронтальной корой, головкой хвостатого ядра и медиальным таламусом. Расстройства в данных областях можно изучить, оце­нивая способность пациента к самообслуживанию и планированию. Например, может ли паци­ент подавлять импульсивные ответы на стимул и обдумывать действие перед его совершением? Невозможность это выполнить подтверждает поражение лобной доли. Другим примером пора­жения лобной доли является персеверация двигательного действия: попросите пациента выпол­нить чередующееся действие, например, сжать — разжать ладонь, а затем, добавить третье дей­ствие (например, сжать — разжать — повращать лодонью). Пациент, страдающий вышеуказан­ными нарушениями, способен повторить лишь два компонента из порученного задания. Фо­кальные повреждения или дегенеративные расстройства, такие как хорея Гентингтона, влияю­щие на данные структуры, могут приводить к нарушению исполнительных функций.

13. Целесообразно ли проводить ипс у пациентов, чьи когнитивные функции кажутся ненарушенными?

Да. Исследование может быть сокращенным, но тестирование когнитивных функций обеспечивает полезный базис. При дальнейшем наблюдении состояние пациента может ухудшиться. Первичное обследование обеспечивает основу для сравнения. Более того, на­блюдение за психическим статусом является основным инструментом психиатра. Отточен­ные навыки наблюдения посредством неформальной оценки и формального обследования позволяют врачу заподозрить скрытые аспекты аффекта, речи и поведения, особенно, если они меняются в течение беседы. Скрытые колебания являются важными источниками ин­формации в ходе лечения. Умение выявлять тонкие различия — ключевые компоненты обу­чения до уровня квалифицированного психиатра.

ГЛОССАРИЙ

Афазия — полная или частичная утрата речи (после того, как она уже была сформирована), обусловленная локальным поражением головного мозга.

Апраксин — невозможность совершать целенаправленные движения.

Бред — ложное убеждение, которое не разделяется окружающими.

Вкладывание мыслей — бред, заключающийся в том, что мысли помещены в разум паци­ента внешним источником.

Дежа ею — ощущение, что что-либо наблюдаемое или испытываемое уже отмечалось ранее.

Дизартрия — трудности в произнесении речи.

Кататония — форма шизофрении, проявляющаяся периодами ригидности, возбуждения и ступора.

Неологизм — создание новых слов; часто посредством смешивания других слов.

Персеверация — чрезмерное «застревание» на вербальном ответ или действии.

Скачка идей — быстрый переход с одной темы к другой, чаще всего заурядные.

Созвучные ассоциации — речь, при которой слова повторяются на основании сходства их звучания и независимо от их значения.

Утрата связи — расстройство связей, которое делает речь туманной и несфокусированной.

Эхолалия — имитирующее повторение речи другого лица.