23. Как нарушается сексуальная активность больных зка?

Большинство пациентов с ЗКА отмечают уменьшение сексуального желания и частоты сексуальной активности; не столь редка импотенция. Существует множество причин сексу­альной дисфункции, но нарушение сексуальной функции только из-за нарушений со сторо­ны сердца происходит достаточно редко. Физиологическая способность к сексуальной ак­тивности возвращается, когда пациент становится способным подняться по лестнице два пролета быстрым шагом. Иногда пациент может испытывать ангиальный приступ во время секса; при этом могут помочь изменение позиции для снижения изометрического напряже­ния мышц или профилактический прием нитроглицерина. Разрешение возвратиться к поло­вой жизни и недвусмысленное, прямое реагирование на страхи и сомнения пациента и его парт­нера чрезвычайно важны для успешного возвращения сексуальной функции. Пациенты с ЗКА так­же могут иметь вызванные препаратами, нейрогенные, сосудистые причины сексуальных ди-

1 Веял?

1 -

2.F.

9. МЯаш rv 10.

H.OmHfcD. 12. Ron! M,

13. Vklh КД

1 . Какое с

• Узнал

• Нача

Глава 73. Проведение консультации онкологических больных

491

тройств еттыты-юерас-в. име­ют ча-итьку-ряжея-[урить.

сфункций. р-блокаторы также являются причиной этих нарушений. Часто незамеченными остаются семейные конфликты после серьезных нарушений сердечной деятельности; они обычны, когда выздоровление совпадает с нарушением сексуальных функций.

24. Каковы важнейшие психические причины некардиальной боли в груди?

Как в общей медицинской практике, так и в специальном кардиологическом отделении встречается боль в груди без объективных органических объяснений симптомов. Историче­ски эти пациенты рассматривались как имеющие нейроциркуляторную дистонию, синд­ром X (т.е. неизвестный, неопределенный синдром, практическими врачами (не психиатра­ми) часто рассматривается как проявление неизвестного психического нарушения, выстав­ляется временно, до консультации психиатра. — Примеч. пер.) или синдром гипервентиляции. Эти больные часто демонстрируют психиатрические симптомы, такие как тревожные рас­стройства, нарушения настроения и соматизированные расстройства. Некоторые исследова­ния показали уровень распространенности панических расстройств около 50% среди боль­ных с некардиальной болью в груди. Исследования, проведенные с использованием групп сравнения об эффективности использования когнитивно-поведенческой терапии и антиде­прессантов, таких как имипрамин, обнаружили выраженное снижение болей в груди, устра­нение психосоциальных ограничений, уменьшение дистресса даже у больных, не имеющих сопутствующего панического расстройства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Beitman BD, Basha I, Flaker G, et al: Atypical or nonanginal chest pain, panic disorder, or coronary artery disease?

Arch Int Med 147:1548-1552, 1987.

2. Fava M, Rosenbaum JF, Pava JA, et al: Anger attacks in unipolar depression. Part 1: Clinical correlates and response to

fluoxetine treatment. Am J Psychiatry 150(8): 1158-1163, 1993.

3. Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M: Depression following myocardial infarction: Impact on 6-month survival.

J Am Med Assoc 270:1819-1825, 1993.

4. Hlatky MA, Haney T, Barefoot C, et al: Medical, psychological, and social correlates of work disability among men with

coronary artery disease. Am J Cardiol 58:911-915, 1986.

5. Littman AB: Prevention of disability due to cardiovascular disease. Heart Dis Stroke 2:274-277, 1993.

6. Littman AB, Fava M, McKool K, et al: The use of buspirone in the treatment of stress, hostility, and type A behavior

in cardiac patients: An open trial. Psychother Psychosom 59:107-110, 1993.

7. Littman AB: A review of psychosomatic aspects of cardiovascular disease. In Fava GA, Freyberger H (eds): Handbook

of Psychosomatic Medicine. Madison, CT, International Universities Press, 1998, pp 261-294.

8. Littman AB, Ketterer MW: Behavioral medicine in consultation-liaison psychiatry. In Rundell J, Wise M (eds):

American Psychiatric Press Textbook of Consultation-Liaison Psychiatry, 1st ed. Washington, D.C., American Psychiatric Press, Inc., 1996, pp 1080-1109.

9. Milani RV, Littman AB, Lavie CJ: Depressive symptoms predict functional improvement following cardiac rehabilitation

and exercise program. J Cardiopul Rehab 13:406—411, 1993.

10. Milani RV, Littman AB, Lavie CJ: Psychological adaptation to cardiovascular disease. In Messerli FH (ed):

Cardiovascular Disease in the Elderly, 3rd ed. Boston, Kluwer Academic Publishers, 1993, pp 401—412.

11. Ornish D, Brown SE, Scherwitz LW, et al: Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? Lancet 336:129-133,1990.

12. Rosal M, Downing J, Littman AB, Ahern DK: Sexual functioning post-myocardial infarction: Effects of beta-blockers,

psychological status, and safety information. J Psychosom Res 38(7):655—667, 1994.

13. Wells KB, Stewart A, Hays RD, et al: The functioning and well-being of depressed patients: Results from the medical

outcome study. J Am Med Assoc 262:914-919, 1989.