1 . Что представляет собой расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью (рдвг)?

Первые описания РДВГ появились в начале XX в., а лечение этого расстройства было впер­вые описано в 1937 г. Наше понимание этого заболевания развивалось с течением времени, по­этому изменились название и диагностические критерии РДВГ. Современный диагноз, опи­санный в DSM-IV, основывается на следующем: 1) стойкое сочетание невнимательности/лег­кой отвлекаемости, 2) поведенческая и эмоциональная импульсивность и, иногда, 3) гиперак-

366 VII. Диагностика и лечение психических расстройств детского и подросткового возраста

т ивность или выраженная непоседливость. Данные симптомы выражены в значительно боль­шей степени, чем обычно присутствующие у детей, находящихся на том же уровне развития. Невнимательность, импульсивность и непоседливость должны вызывать значительные нару­шения, как минимум, в двух сферах деятельности (школа, взаимоотношения со сверстниками, взаимоотношения с членами семьи, работа, регуляция настроения и самооценка) и должны присутствовать на протяжении, по меньшей мере, 6 мес. Например, ребенок с плохим поведе­нием в классе, проявляющий тенденцию к разрушению, но не испытывающий подобных проб­лем на игровой площадке или дома, не соответствует диагностическим критериям.

Критерии расстройства дефицита внимания с гиперактивностью, согласно DSM-IV

Невнимательность

Шесть или более из ниже перечисленных призна- Трудности с организацией ков появляются часто: Избегание заданий, требующих устойчивого вни-

Невнимательность к деталям/совершение оши- мания

бок по невнимательности Легкая отвлекаемость

Трудности с удержанием внимания Забывчивость

Кажется, что пациент не слушает Потери вещей Неспособность завершить задание

Импульсивность/Гиперактивность

Шесть или более из нижеперечисленных призна- Гиперактивность ков появляются часто: Суетливые движения

Импульсивность Неспособность оставаться в сидячем положении

Необдуманные ответы, еще до того, как во- Назойливый бег/лазание

прос задан до конца «Всегда в движении»

Трудности, связанные с ожиданием в очереди Неугомонность

Неспособность играть тихо Чрезмерная речевая активность Перебивание или приставание к окружающим

Симптомы невнимательности или импульсивности/гиперактивности:

• продолжаются 6 мес. или более;

• встречаются чаще и более выражены, чем обычно, наблюдаемые у детей на данном уровне развития;

• появляются в возрасте до 7 лет;

• вызывают некоторые нарушения в двух или более областях (т.е. вызывают существенные наруше­ ния в социальной, учебной или профессиональной деятельности);

• не могут быть лучше объяснены другим психическим расстройством.

2. Каковы поведенческие признаки рдвг?

Симптомы РДВГ меняются в зависимости от возраста и уровня развития пациента.

Дошкольный возраст (3—5 лет) Возраст начальной школы (6—12 лет)

«Всегда в движении» Легкая отвлекаемость, ребенку тяжело Агрессивность (ребенок бьет или толкает сохранять сосредоточенность, выпол-

окружающих) няя задания

Безрассудная смелость Домашние задания плохо организованы, Ребенок шумлив, перебивает не завершены и содержат ошибки

окружающих вследствие невнимательности

Чрезмерные гневные вспышки Ребенок нетерпелив, отвечает, не дослушав

раздражения вопроса, не может дождаться своей

Ненасытное любопытство очереди в игре

Низкий уровень умения вести себя Ребенок часто покидает свое место

соответственно обстоятельствам Поведение ребенка воспринимается как

незрелое

Подростковый период (13—IS лет) Период зрелости

Подросток скорее непоседлив, чем Пациент дезорганизован, неспособен

гиперактивен к планированию своей работы