9. Каковы характеристики пациентов, страдающих расстройствами кластера с?

Эти пациенты часто тревожны, пугливы, имеют перфекционистские установки и избега­ют конфликтов; проявления часто запускаются депрессией или соматическими жалобами. Хотя иногда такие лица с неохотой следуют соматическому или психиатрическому лечению, они могут сильно привязываться к врачу, поскольку у них мало других важных взаимоотно­шений; кроме того, они испытывают трудности с прекращением отношений в соответствую­щее время.

Глава 37. Личность и расстройства личности 233

10. Как часто расстройства личности отмечаются у пациентов, страдающих соматическими и психическими заболеваниями?

На основании стандартизированных, структурированных диагностических интервью распространенность расстройств личности в течение жизни в общей популяции составляет 10—13%. Шизотипическое расстройство личности является наиболее частым расстройством кластера А в общей популяции, пограничное расстройство личности — наиболее частым в кластере В, а зависимое расстройство личности — в кластере С.

Распространенность расстройств личности в клинической психиатрической популяции является, конечно, намного более высокой, чем в общей популяции. Распространенность расстройств личности среди госпитализированных пациентов, страдающих психическими расстройствами, варьирует от 30 до 60%. В большинстве исследований у госпитализирован­ных психически больных пациентов наиболее часто обнаруживаемым расстройством по Оси II является пограничное расстройство личности (20—30%). В психиатрических диспансерах распространенность расстройств личности падает, по сравнению с общей популяцией и ста-ционированными пациентами и, по некоторым оценкам, составляет 20—40%. Избегающее, зависимое и пограничное расстройства личности чаще всего наблюдаются в психиатричес­ких диспансерах.

Многие пациенты соответствуют критериям более чем одного расстройства личности. В DSM-IV позволяется множественный диагноз расстройств по Оси II, и клиницист должен перечислить все расстройства в порядке клинической важности.

11. Опишите частые коморбидные психические нарушения у пациентов с расстройствами личности.

Нарушения настроения, такие как депрессия, гнев и тревога, часто обнаруживаются среди пациентов с расстройствами личности. Большие депрессивные эпизоды и суицидальные по­пытки чаще наблюдаются среди пациентов с расстройствами личности, чем у лиц без таковых. Нарушениям кластера С, особенно избегающему расстройству личности, наиболее часто ко-морбидны тревожные расстройства, например социальная фобия. Посттравматические симп­томы (например, навязчивые воспоминания и флэшбэки травматических событий) часто встречаются при пограничном расстройстве личности, хотя лишь незначительное число слу­чаев полностью соответствует критериям посттравматического стрессового расстройства.

Злоупотребление психоактивными веществами часто является коморбидным диагнозом при расстройствах личности, особенно, кластера В. Интоксикация или синдром отмены психоак­тивных веществ могут содействовать некоторым из имеющихся в наличии симптомов; это мо­жет объяснить, почему некоторые сильно выраженные симптомы весьма быстро ослабевают.

Преходящие психотические симптомы могут привести к необходимости терапии, осо­бенно расстройств кластера А и пограничного расстройства личности.

Пациенты, страдающие расстройствами личности, чаще обращаются в службу первичной медицинской помощи с соматическими жалобами, чем ищут помощи психиатра. Расстрой­ство личности может осложнять или продлевать соматическое лечение и, в случае нераспо­знанное™, приводит к повышению затрат.