Глава 24. Марихуана, галлюциногены, фенциклидин и ингалянты 147

2. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger MS: Incentives improve outcome in outpatient

behavioral treatment of cocaine dependence. Arch Gen Psychiatry 51:568—576, 1994.

3. Higgins ST, Katz JL: Cocaine Abuse: Behaviour, Pharmacology, and Clinical Applications. San Diego, Academic Press, 1998.

4. Kang S-Y, Kleinman PH, Woody GE, et al: Outcomes for cocaine abusers after once-a-week psychosocial therapy.

Am J Psychiatry 148:630-635, 1991.

5. Weddington WW, Brown BS, Haertzen CA, et al: Comparison of amantadine and desipramine combined with psy-

chotherapy for treatment of cocaine dependence. Am J Drug Alcohol Abuse 17:137-152, 1991.

Г лава 24. МАРИХУАНА, ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ, ФЕНЦИКЛИДИН И ИНГАЛЯНТЫ

Jane A. Kennedy, D.O.

1. Что такое марихуана?

Марихуану получают из нарезанных и высушенных верхних листьев, цветов и стеблей растения каннабис. Основным психоактивным ингредиентом его является дельта-9-тетраги-дроканнабинол (ТГК). Активность ТГК в сигаретах с марихуаной значительно варьирует (от 1 до 15%), но с 70-х гг. она возросла в 15—30 раз. Гашиш получают из высушенной смолы, вы­деляющейся из цветущих верхушек (10—20% ТГК); гашишное масло выделяют, используя ор­ганические растворители (15—30% ТГК).

2. Кто применяет марихуану?

Марихуана является наиболее широко распространенным нелегальными препаратом в США; ее часто называют вводным наркотиком для подростков; но она также используется взрослыми. Примерно треть всей популяции США применяют марихуану, а в возрасте 18—25 лет примерно 60% человек пробовали ее хотя бы один раз.

3. Как применяется марихуана?

Марихуану часто изготавливают из высушенных листьев и цветов, курят в виде сигареты или в курительной трубке, хотя в некоторых регионах ее принимают в виде чая. Она может также приниматься перорально, обычно вместе с пирожными; при этом эйфория менее ин­тенсивная, но длится дольше. Вследствие того, что экстракты марихуаны нерастворимы в во­де, ее не вводят внутривенно.

4. Каковы психологические и соматические эффекты марихуаны?

Пациент может испытывать эйфорию, головокружение с неконтролируемым смехом, разговорчивость или седацию; кроме того, у него может быть усилено сенсорное восприятие. Нарушаются кратковременная память, объем внимания и критика; также возникают трудно­сти с абстрактным мышлением и искажением времени. Могут развиться тревога, паника, па­ранойя и дисфория; у наркоманов, принимающих наркотик ежедневно, возможны хрониче­ская депрессия, раздражительность и апатия. Описаны случаи психоза, вызванного приемом каннабиса, но этот психоз может быть вторичным по отношению к основному психотичес­кому расстройству. Надежным доказательством недавнего употребления марихуаны служат «красные глаза» или инъекция конъюнктивы. Частые соматические симптомы включают учащение сердечного ритма, повышенный аппетит и сухость во рту. Моторная деятельность нарушена на протяжении до 10 ч после приема. Эффект от курения марихуаны достигает пи­ка в течение 10—30 мин, интоксикация может продолжаться несколько часов в зависимости от дозы. Эффект от перорального приема достигает пика в течение 45—60 мин.