14. Каковы цели лечения пациента, страдающего дрл?

Лечение можно условно разделить на три стадии: начальную, среднюю и позднюю. Цели начальной стадии лечения включают:

• Оказание помощи пациентам в осуществлении самопомощи. Как и дети, они нуждают­ ся в заботе взрослых и не могут обеспечить соответствующую заботу сами. Таким обра­ зом, они не научаются сами заботиться о себе.

• Установление более стабильного чувства безопасности, помогая пациентам редуциро­ вать их суицидальные мысли и поведение, а также другие самодеструктивные и самоза­ щитные копинг-стратегии.

• Редукция симптомов ПТСР, диссоциации, тревоги и депрессии. Очень полезными мо­ гут быть лекарственные средства.

• Признание, что травма играет ведущую роль в развитии текущей симптоматики и дис­ функции. Необходимо обучение пациента в отношении имеющегося расстройства и его лечения.

• Помочь пациенту осознать, что он является единой личностью с различными составля­ ющими и аспектами, а не различными людьми или личностями.

164 III. Основные клинические расстройства и проблемы

• Улучшение функционирования пациента в повседневной жизни (например, работа или школа), а также во взаимоотношениях.

• Обучение, тренинг и помощь в выработке лучших копинг-механизмов, помогающих па­ циенту справляться с ПТСР и диссоциативными симптомами.

• Помочь пациенту улучшить взаимоотношения и укрепить его поддерживающую систему.

• Выявление ключевых противоположностей: их ролей, сильных и слабых сторон и по­ требностей. Помочь пациенту выработать настолько много «ко-сознаний», насколько это возможно (т.е. каждая личность осведомлена о других личностях).

• Настаивание на том, что пациент (хозяин или исполнитель) должен быть ответствен­ ным за все действия альтернативных личностей на протяжении всего времени. Пока это не будет достигнуто, данная задача должна являться ключевой целью.

• Помочь пациенту осознать, что все альтернативные личности являются важными час­ тями «Я» и следует предпринимать попытки объединить их все, даже «плохие».

• Помочь пациенту и альтернативным личностям научиться работать совместно в их «об­ щих» интересах.

15. Каким образом достигаются цели начальной стадии терапии дрл?

Подход к достижению данных целей весьма директивен по своей природе; используются когнитивные и поведенческие методики. Раскрытие подавленных травматических воспоми­наний, проработка травматических воспоминаний и ночных кошмаров и переживание абре-акций травматических воспоминаний вызывает обратный результат и, как правило, приво­дит к углублению регрессии и дисфункции. В зависимости от силы Эго пациента на проведе­ние первой фазы лечения может потребоваться от нескольких месяцев до нескольких лет. Многие пациенты будут удовлетворены либо уровнем улучшения, достигнутым на данной стадии, либо не окажутся способными продвинуться намного дальше.

16. Каковы цели средней стадии лечения пациента с дрл?

Цели средней стадии лечения включают:

• Обсуждение травм, если пациент способен облечь в слова травматические пережива­ ния. Понимание смысла того, что произошло и коррекция когнитивных нарушений более важны, чем достоверность воспоминаний сама по себе. Например, избиение ро­ дителем может значить для пациента следующее: «Я был виноват в избиении», «Я — плохой», «Я — никчемный», «Я не способен любить» и т.п. Пациенту необходимо со­ здать по возможности интегрированное воспоминание о том, что с ним произошло и что пережитые им чувства означали в действительности. Необходимо, чтобы пациент осознал, что травма случилась много лет назад, что он выжил и что сегодня ничего не происходит. Пациент должен осознать, что плохое обращение с ним его опекунов не было его виной. Затем необходимо показать пациенту, что травма не разрушила его са­ мооценку.

• Использование невербальных методик, если пациент не может облечь в слова травмати­ ческие переживания. Данные методики включают в себя движение глазных яблок, ме­ тодики десенситизации и реструктуризации, дезактуализация чувств, связанных с трав­ мой и лечение соматических расстройств. Посредством взаимоотношений с врачом па­ циент должен научиться тому, что он может и должен переносить связанную с пережи­ тым событием боль. Только посредством контролируемого и координированного пере­ живания этих интенсивных, связанных с травмой аффектов, пациент может уменьшить интенсивность своего страха и боли. В дальнейшем врач может помочь пациенту найти слова для описания своих переживаний и придать им смысл. Невербальные методики также могут быть очень полезны и для тех пациентов, которые способны описать свои травмы словами.

• Установление прочных, доверительных, гарантирующих безопасность взаимоотноше­ ний с врачом. Только посредством взаимоотношений с врачом пациент может сталки­ ваться с воспоминаниями контролируемым и координированным образом.