Глава 77. Злокачественный нейролептический синдром

James L. Jacobson, M.D.

1 . Опишите злокачественный нейролептический синдром.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — это острая, потенциально леталь­ная, идиосинкразическая реакция на нейролептические препараты (т.е. антипсихотические лекарственные средства). Основные клинические проявления включают расстройства тер­морегуляции и нарушения метаболизма скелетных мышц, опосредованного центральными механизмами. Обычно присутствуют четыре первичных признака: 1) гипертермия, 2) край­няя генерализованная мышечная ригидность, 3) вегетативная нестабильность, 4) изменение психического состояния. По совокупности этих признаков формируется крайне тяжелое, уг­рожающее жизни состояние.

2. Каковы специальные критерии диагностики знс?

Диагностика ЗНС требует наличия собранных специальных анамнестических данных, со­матических и психических симптомов, а также исключающих критериев. В анамнезе должно быть недавнее лечение нейролептическими препаратами. Обычно это лечение нейролепти­ками проводилось впервые и проходило в пределах 7—10 дней до начала симптомов ЗНС. Од­нако ЗНС может возникать и при хроническом длительном использовании нейролептиков. Подъем температуры может быть незначительным или выраженным, сразу или спустя опре­деленное время после начала ЗНС. Вегетативная нестабильность проявляется лабильным АД (чаще гипертензия, чем гипотония) и тахикардией. Психическое состояние всегда изменено, обычно в форме делирия, который может прогрессировать до ступора (с потерей болевой чувствительности) и комы. Крайняя мышечная ригидность характеризуется как имеющая «плотность свинцовой трубы» и обнаруживается во всех скелетных мышцах. Выраженная по­тливость присутствует почти всегда. Слюнотечение наблюдается часто, как и дисфагия. Аль­тернативные объяснения этих симптомов должны быть исключены в ходе изучения анамне­за, обследования и лабораторных тестов (см. также DSM-IV, с. 739—742).

3. Имеются ли специфические лабораторные тесты на знс?

Патогномоничных для ЗНС лабораторных тестов нет, однако некоторые из них помогают либо подтвердить диагноз ЗНС, либо исключить другие системные заболевания. Общие ла-

с 5.

ныл и на > встт мал

6.

Глава 77. Злокачественный нейролептический синдром

533

Psychiatr Ann

Ю, 1991.

9 49:488-492, 1992.

EL

гЛпп 17:389-396, 1989.

■id postictal psychosis.

Ektatxy 34:44-47, 1983. 17.

i from the psychiatric

Bdtiatric ward popula-

tL

m ■

ir-d nonadherence to " ^--erican Psychiatric 49:493-499, 1992.

СИНДРОМ

бораторные тесты включают исследование креатининфосфокиназы (мышечные фракции ча­сто крайне повышены) и лейкоцитоз. Электролитные нарушения возникают вторично, так­же как и гипокальциемия, гипомагниемия и гипофосфатемия. В анализе мочи часто обнару­живаются протеинурия и миоглобинурия вследствие рабдомиолиза. Может наблюдаться по­вышение уровня общего азота и креатинина мочи, свидетельствующее о нарушении функ­ции почек из-за рабдомиолиза и/или дегидратации. Исследование цереброспинальной жид­кости (ЦСЖ) должно показать нормальные результаты. На ЭЭГ можно найти диффузное снижение активности без фокальной патологии. Проводя диагностику у больного с подозре­нием на ЗНС, необходимо провести следующие тесты для исключения системных заболева­ний: полный анализ крови с лейкоцитарной формулой; электролиты плазмы; креатинин и общий азот мочи; мышечные и печеночные ферменты; тесты функции щитовидной желе­зы; общий анализ мочи; ЭКГ; посевы крови и мочи для бактериологического исследования; томограммы мозга, ЭЭГ, исследование ЦСЖ (по показаниям).