7. Какова роль серотонина при поведении типа а?

Превалирующая нейробиологическая гипотеза о происхождении синдрома враждебности связывает его с низким уровнем центрального серотонина. Все большее число литературных источников говорят о том, что пациенты с личностными и депрессивными расстройствами, как и нормальные субъекты-добровольцы, при снижении уровня центрального серотонина имеют более низкий порог развития агрессивных реакций или склонны реагировать агрес­сивно.

Серотонинергические препараты используются для снижения агрессивности как у паци­ентов с сопутствующими расстройствами настроения, так и у пациентов без сопутствующих развернутых психических нарушений. Лечение флуоксетином снижало проявления гнева на 70%. В дополнение у пациентов с ЗКА и враждебностью, но без сопутствующих диагнозов

M,DD

ГО

It.

11.

вострые*

MOB,

смер латали, казалк. сэме ска и

12. Вл

Chi улучшает < дов и на ние еже

Глава 72. Проведение консультации психиатра больным с кардиоваскулярными заболеваниями 487

низко-шхкало-отказеот стрессию ггауюте-

■ыдушая, кблении ■едована [ смерт-шритель-(сть при-■билиза-

шшеиз-

t

психических расстройств, враждебность снижалась при использовании буспирона, частич­ного агониста щ -рецепторов серотонина. Поэтому серотонинергические препараты могут сыграть определенную роль в терапии поведения типа А.

8. Какой эффект оказывают трициклические антидепрессанты (тца) на больных зка?

Трициклические антидепрессанты вызывают различные кардиоваскулярные эффекты, включая тахикардию, ортостатическую гипотензию, снижение проводимости и нарушение сердечного ритма. Дезипрамин обладает наименьшим антихолинергическим эффектом и, как правило, вызывает наименьшую тахикардию. Ортостатическая гипотензия обычна (до 50%) среди больных с сердечно-сосудистой недостаточностью, нортриптилин в наименьшей степени склонен ухудшать это состояние, чем любой другой антидепрессант из группы ТЦА. Предшествующие дефекты проведения по системе пучков Гиса, такие как блокады отдель­ных ножек или самого узла, создают серьезный риск вторичных и третичных блоков. ТЦА также увеличивают интервалы Р—R и Q—Т, сегмент QRS и укорачивают высоту Т.

9. Опишите кардиоваскулярные эффекты других антидепрессантов.

Антидепрессанты, подобные амоксапину, создают нарушения проводимости и предсерд-ные аритмии. Мапротилин вызывает хаотичную полиморфную желудочковую тахикардию, характерную своей злокачественностью на высоте терапевтических дозировок. Тразодон име­ет незначительное воздействие на сердечную проводимость, улучшает гемодинамику, в редких случаях усиливает желудочковую экстрасистолию. Венлафаксин, по-видимому, безопасен для применения у больных ЗКА, за исключением незначительной тенденции к гипертензии на высоких дозах. Бупропион не имеет кардиотоксических или антихолинергических эффектов. Флуоксетин, сертралин, пароксетин, нефазадон и циталопрам (ассентра, опра) имеют неболь­шую кардиотоксичность, нет антихолинергического действия, не изменяют показатели ЭКГ и, по ряду исследований, функцию сердца. Таким образом, селективные ингибиторы обратно­го захвата (СИОЗС) могут безопасно использоваться у больных ЗКА. Однако каждый препа­рат этой группы изменяет активность Р450 зависимого пути метаболизма, поэтому возможны взаимодействия между группами препаратов, метаболизирующихся этим путем.