4. В каких ситуациях лечение стимуляторами неуместно?

Стимуляторы неэффективны в качестве основного средства для лечения бессонницы. Кроме того, стимуляторы не следует применять для облегчения состояний нормальной уста­лости. Как правило, данные препараты не подходят для применения в качестве средств для контроля за массой тела и подавления аппетита, вследствие снижения эффективности со временем и риска побочных эффектов. Для контроля над весом лучше применять не стиму­ляторы, а лечение, основанное на поведенческой терапии.

5. Перечислите и обсудите частые проблемы, связанные с назначением стимуляторов. Толерантность. Симпатомиметические эффекты стимуляторов на фоне стабильной дозы

быстро уменьшаются. Таким образом, пациент, применяющий стимуляторы для вызывания эйфории, подавления аппетита, повышения энергии и уровня бодрствования, быстро разо­чаровывается в результатах и пытается увеличить дозу для достижения первоначального уровня стимуляции. Интересно, что толерантность не развивается по отношению к терапев­тическим эффектам стимуляторов при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, антидепрессивным эффектам (при использовании стимуляторов для усиления лечения деп­рессии) или у соматически больных пациентов, которым стимуляторы были назначены для купирования амотивационных состояний.

Злоупотребление. В прошлом злоупотребление стимуляторами было широко распростра­нено, так как было известно, что они вызывают эйфорию, прилив энергии и повышение уровня бодрствования. Исторически важная форма злоупотребления стимуляторами отмеча­лась во время Второй мировой войны. Летчики-камикадзе японских истребителей при вы­полнении суицидальных миссий над Тихим океаном использовали амфетамин. Послевоен­ная Япония пережила эпидемию амфетаминовой зависимости, когда большие запасы амфе­тамина с военных складов поступили на открытый рынок. Вследствие возможности развития зависимости от стимуляторов в США было введено строгое регулирование их применения.

Глава 52. Применение стимуляторов в психиатрической практике

341

Побочные эффекты. Частые или важные побочные эффекты, вызываемые стимулятора­ми, включают:

тревогу;

раздражительность;

бессонницу;

дисфорию;

эмоциональную лабильность;

снижение аппетита;

психологическую зависимость;

физическую зависимость;

повышение ЧСС и АД; сердцебиение;

тики и другие непроизвольные движения (скрежет зубов/стискивание челюстей); временную задержку роста у детей; паранойю; галлюцинации; психоз. Отягощение других болезней, таких как глаукома, гипертензия, тревожные расстройства,

психотические расстройства и судорожные расстройства.

Межлекарственные взаимодействия. Стимуляторы могут замедлять метаболизм и, таким образом, повышать плазменный уровень следующих препаратов:

Трициклические/тетрациклические антидепрессанты Фенобарбитал Варфарин (кумадин) Фенитоин (дилантин)

Примидон (мизолин) Фенилбутазон (бутазолидин)

Если пациент принимает ингибиторы МАО, то назначать стимуляторы следует край­не осторожно, учитывая возможность развития гипертонического криза. Кроме того, со­блюдайте особую осторожность, назначая стимуляторы пациентам с биполярным аффек­тивным расстройством, так как эти препараты способны вызывать манию или быстрые циклы.