15. Является ли электроэнцефалография (ээг) лучшим способом оценки длительности судорож­ ного приступа при эст?

Если это возможно, то распечатка ЭЭГ позволяет легко определить продолжительность судорожного приступа. Однако при проведении ЭСТ с помощью двухполосного аппарата могут возникать трудности при интерпретации, особенно при определении точной продол­жительности судорожного приступа. Следовательно, распечатка ЭЭГ должна применяться вместе с визуальным наблюдением за продолжительностью судорожного припадка, особенно при использовании CUFF-метода. Данная методика включает в себя раздувание манжетки тонометра вокруг конечности после введения миорелаксанта для предотвращения паралича конечности во время приступа. Визуально наблюдаемая продолжительность конвульсий ко­нечности, как правило, позволяет точно измерить продолжительность приступа.

Другим путем подтверждения длительности судорожного приступа служит запись изме­нений частоты сердечных сокращений. Если не использовалось внутривенное введение Р-блокаторов, то пики ЧСС будут примерно соответствовать визуальной или ЭЭГ-фиксиро-ванной продолжительности судорожного приступа.

16. Какова продолжительность курса эст и поддерживающей эст?

Длительный курс ЭСТ назначают после успешного короткого курса ЭСТ, в интервале, ко­гда пациент не страдает от указанного эпизода болезни, если лечение было успешным. Мож­но предполагать, что такой период продлится, как минимум, несколько месяцев. Поддержи­вающую ЭСТ назначают после того, как у пациента посредством ЭСТ купируется острый эпизод болезни. Длительная и поддерживающая терапия ЭСТ, как правило, встречается ре­же, чем ЭСТ, применяемая для лечения острого эпизода болезни. Предпочтительный режим

Глава 54. Электросудорожная терапия 355

поддерживающей ЭСТ весьма варьирует: некоторые клиницисты используют фиксирован­ный график (например, 1 раз в неделю, затем 1 раз в 2 неделю, затем — ежемесячно), с уче­том отсутствия у пациента симптомов. Другие специалисты назначают поддерживающую ЭСТ с меньшей частотой, но увеличивают частоту при возвращении симптомов.

17. Всегда ли показаны длительная и поддерживающая терапия, если применение эст в острой фазе оказалось эффективным?

Существует только один подход к дальнейшей терапии пациентов, у которых примене­ние ЭСТ в острой фазе оказалось эффективным. Если пациент лечился от большого депрес­сивного эпизода, в последующем применяются, как правило, антидепрессанты или нормо-тимики. Поддерживающую ЭСТ или медикаментозную терапию обычно должна сопровож­дать поддерживающая или инсайт-ориентированная психотерапия.

Решение о форме поддерживающей терапии после успешного лечения острой фазы по­средством ЭСТ, является сложным. Оно должно приниматься с учетом безопасности и эффек­тивности, а также предпочтений пациента. Одной из возможностей для пациента, у которо­го большой депрессивный эпизод был успешно купирован ЭСТ, является назначение под­держивающей медикаментозной терапии после первого эпизода болезни; если пациент пре­рывает подобную терапию, ЭСТ может быть назначена снова. Поддерживающая терапия ЭСТ назначается, если обрыв терапии, обострение или рецидив в острой фазе успешно изле­чивались посредством ЭСТ.