Глава 46. Тренинг релаксации 291

с сосредоточением, пациент научается обращать пассивное внимание на единственный объ­ект фокуса, который является неизменным или повторяющимся (например, зрительный об­раз, повторяющееся слово или мантра или телесные ощущения, такие как дыхание). Акцент делается на происходящем в данный момент времени, пассивном внимании, зачастую без ка­кого-либо направляющего руководства, так, чтобы наступила релаксация или другие психо­физиологические изменения. Формы, не связанные с сосредоточением, сходны, хотя, как пра­вило, более сложны; при этом внимание направляется более широким образом на постоян­но меняющийся поток психической активности.

3. Опишите прогрессирующую мышечную релаксацию.

Пациент обучается поочередно напрягать и расслаблять 16 основных мышечных групп. Среди основных форм релаксации прогрессирующая мышечная релаксация является наибо­лее простой и прямой, ей легко можно научить пациента. Произвольное мышечное сокраще­ние позволяет пациенту почувствовать разницу между напряжением и расслаблением каждой мышечной группы и облегчает последующую мышечную релаксацию. Однако недавно про­веденное исследование указывает на то, что компонент напряжения может быть не нужен; сокращенные техники, включающие сосредоточение на состоянии каждой мышечной груп­пы вслед за указаниями к расслаблению могут быть столь же эффективны. После выработки навыка прогрессирующей мышечной релаксации, пациенты обучаются комбинировать мы­шечные группы до тех пор, пока не будет достигнута способность вызывать релаксацию про­стым усилием мысли.

4. Каким образом при релаксации используется гипноз?

Гипноз и самогипноз сфокусированы на формализованном внушении, часто включаю­щем мысленные образы. Гипнотическое внушение может применяться по отношению ко множеству различных аспектов, наиболее известным из которых является релаксация. По­вторяющиеся внушения, произносимые ритмичным и спокойным голосом, позволяют до­стичь у пациента соматической релаксации (например, «мышцы вашего тела расслабляются все больше и больше») и когнитивной релаксации (например, «пусть дневные переживания медленно уходят»). Среди всех гипнотических внушений релаксация наиболее легко дости­жима, хотя накоплено много данных о том, что индивиды значительно различаются по сво­ей способности отвечать на гипнотическое внушение.

5. Является ли аутогенная тренировка формой гипноза?

Да. Она включает серию из шести самовнушений, относящихся к конкретным телесным ощущениям. В ходе лечения внимание пациента постепенно, шаг за шагом, направляется на каждую группу ощущений (например, «сердце бьется спокойно и сильно», «лоб холодный»). Считается, что это приводит к релаксации. Четкий акцент на пассивной концентрации по­буждает пациента скорее следовать, чем форсировать изменения телесных ощущений. Как и при прогрессирующей мышечной релаксации, после достижения аутогенных навыков при­меняются сокращенные формы, чтобы пациент мог надежнее и быстрее достигать состояния более глубокой релаксации.

6. При биологической обратной связи тяжело увидеть улучшение, полагаясь на показания при­ бора для релаксации.

Биологическая обратная связь просто передает информацию путем зрительных и/или слуховых сигналов обратно к пациенту. Затем пациент обучается видоизменять сигналы посредством модификации связанных с ними физиологических систем в желательном на­правлении. Вмешательства, основанные на биологической обратной связи, могут вызвать состояние глубокой релаксации посредством направленного уменьшения, например, на снижение эпидермальной активности, частоты сердечных сокращений и мышечного напряжения. В идеале пациент постепенно учится обходиться без биологической обрат­ной связи.

292 VI. Лечебные подходы в психиатрии