96 • Хронический панкреатит

тическими жалобами, свидетельствовали, что частота встречаемости pan­creas divisum была статистически сопоставима у больных ХП (6,4 %), ОП (7,5 %) и у больных без объективной патологии ПЖ (5,5 %). Подобные результаты были сообщены С. Sugawa и соавт. [455], отметившими нали­чие pancreas divisum только у 2,7 % из 1529 пациентов, которым была вы­полнена ЭРХГТГ, причем авторами не отмечено никакой взаимосвязи ме­жду частотой pancreas divisum и идиопатическим ХП. P. Burtin и соавт. [130] на основании обследования более 1000 больных (ЭРХПГ) сообщили о распространенности pancreas divisum, составляющей до 5,9 % случаев. Соотношение пациентов с pancreas divisum было сопоставимым среди па­циентов с ХП и без такового. Таким образом, результаты P. Burtin и со­авт. [130], М. Delhaye и соавт. [175] и С. Sugawa и соавт. [455] противоре­чат ранним исследованиям Р. В. Cotton и соавт. [165] и других авторов, показавших более высокую частоту pancreas divisum у больных ХП. Воз­можно, что в более ранних исследованиях проводилась специфическая се­лекция пациентов. Следует отметить, что целый ряд исследователей пол­ностью отрицают факт взаимосвязи ХП и pancreas divisum [130, 175, 379, 455].

Anomalous pancreaticobiliary union (APBU) — аномальное панкреатобили-арное соустье — врожденная аномалия развития общего желчного и глав­ного панкреатического протоков, когда слияние холедоха и ГПП происхо­дит вне стенки двенадцатиперстной кишки с формированием общего ка­нала, как правило превышающего по длине 15 мм [243, 522]. Порок отно­сительно редок, встречается в популяции в пределах от 1,5 до 3,2 % и воз­никает в эмбриональном периоде развития из-за неравномерно быстрого роста эпителия желчевыводящих путей [348]. Эта аномалия в настоящее время рассматривается как возможная причина кист холедоха и рецидиви­рующего ХП [242, 243, 456]. Патогенез рецидивирующего ХП при APBU связывают с временной обструкцией выводных протоков ПЖ конкремен­тами билиарного происхождения, белковыми пробками или дисфункцией сфинктера Одди, что в любом случае может приводить к повышению дав­ления в панкреатических протоках [457]. В исследованиях М. Guelrud и соавт. (1999) развитие панкреатита у пациентов с APBU было ассоцииро­вано в 31 % случаев с наличием кист холедоха [242].

Холедохоцеле (III тип кист холедоха по классификации Т. Todani и со­авт. [474]) — врожденная аномалия развития, составляющая до 2 % от всех кист холедоха [516], являющаяся расширением дистальной (интрадуоде-нальной) его части. Считается, что холедохоцеле может служить причиной развития рецидивирующего ХП, создавая преходящую преграду в ГПП, когда холедохоцеле заполняется желчью и увеличивается в размерах, обту-рируя выводные протоки ПЖ [238].

Pancreas annulare — кольцевидная ПЖ, встречается, по наблюдениям А. Л. Гребенева, сравнительно часто [10]. Данная аномалия развития воз­никает в эмбриогенезе в результате неравномерного роста дорсальной и вентральной закладок этого органа. Ткань ПЖ при этом пороке развития располагается в виде кольца, которое полностью или почти полностью ох­ватывает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. В одних случаях, что бывает несколько чаше, pancreas annulare представляет собой не опас­ный вид аномального развития железы, который либо не причиняет осо­бых беспокойств больному, либо, при достаточно выраженном стенозе, от­носительно несложно корригируется оперативным пособием. В то же вре­мя кольцевидная ПЖ примерно в 30 % случаев сочетается с другими ано­малиями развития органов пищеварения, а в ряде случаев — других орга-