Глава 5. Диагностика панкреатитов • 201

• объем рвотных масс, кратность рвоты;

• характер рвотных масс;

• уменьшается, купируется или не изменяется болевой абдоминальный синдром после рвоты;

• время возникновения рвоты.

10. Дискомфорт во время приема пищи: наличие изжоги и отрыжки в сочетании с другими нарушениями процессов пищеварения в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

11. Нарушение стула и акта дефекации (понос, характер каловых масс, стеаторея, метеоризм).

Сбор пищевого анамнеза должен быть обязательным и включать в себя следующие моменты:

1. каким образом изменился рацион питания до начала похудания и в настоящее время;

2. индивидуальное состояние баланса (пищевая ценность рациона);

3. энергетическая обеспеченность рациона пациента;

4. расхождение между фактическим питанием и идеальной формулой;

5. поступление пищевых веществ определяется ограничениями в прие­ ме пищи, связанными с частичной механической или динамической не­ проходимостью желудочно-кишечного тракта и/или нарушениями пищева­ рения и всасывания в различных отделах желудочно-кишечного тракта;

6. наличие факторов недостаточного поступления витаминов с пищей:

• низкое содержание витаминов в рационе;

• потеря и разрушение витаминов в процессе технологической перера­ ботки продуктов питания, их хранения и нерациональной кулинар­ ной обработки;

• отклонение от сбалансированной формулы питания вследствие реду­ цированной диеты, национальных особенностей, религиозных запре­ тов, извращения аппетита и экзотических привычек.

7. употребление витаминных препаратов или биологически активных добавок к пище;

8. изменение приема пищевых веществ и возникновение непереноси­ мости определенных видов продуктов питания:

• пристрастие к определенным продуктам;

• непереносимость молока и других молочных продуктов;

• изменение вкуса, объема, числа приемов пищи во время настоящего заболевания.

II этап — физикальное обследование. Некоторое число больных предъ­являют жалобы на похудание на ранних стадиях его появления при ХП. Несмотря на это у многих больных редукция массы тела выявляется толь­ко при физикальном обследовании больного. Тщательное физикальное об­следование позволяет выявить сам факт нарушения питания и его ослож­нения. Поскольку похудание имеет важное прогностическое значение, во всех случаях, при которых документировано уменьшение массы тела паци­ента с ХП, показано детальное физикальное обследование.

Антропометрические измерения. Антропометрические методы должны включать: измерение массы тела, роста, толщины кожной складки, окруж­ности конечностей. Поскольку масса тела на фоне лечения измеряется в течение длительного периода времени, степень ее прибавки является мар­кером эффективности лечения. Масса тела всех стационарных больных, подвергающихся кратковременной нутритивно-волемической терапии, должна измеряться ежедневно. При длительной алиментарной коррекции измерение должно производиться еженедельно. В амбулаторных условиях