Глава 8. Особенности отдельных форм панкреатита... • 481

н ого протока, ограниченный головкой pancreas. Был установлен внутрен­ний билиарный дренаж (стент) для разрешения механической желтухи. Сформулирован предварительный диагноз объемного образования головки ПЖ. Четыре месяца спустя после дренирования холедоха на КТ выявлено диффузное увеличение размеров железы, а на ЭРХПГ иррегулярное суже­ние ГГТП. Появилось нарушение толерантности к углеводам. Назначена терапия стероидами по поводу предполагаемого аутоиммунного ХП. После 2 мес терапии отмечена нормализация размеров железы и восстановление структуры ГПП по данным динамического КТ и ЭРХПГ. Далее был удален стент из холедоха, после чего редуцировались явления инкреторной недос­таточности [92]. Аналогичное сообщение получено из США, где выявлен случай аутоиммунного ХП с первичной изолированной локализацией вос­палительного процесса в хвосте ПЖ [157].

A. Horiuchi и соавт. [77] описали случай аутоиммунного ХП, имитирую­щего лимфому ПЖ. В представленном авторами наблюдении по данным цитологического исследования пунктата pancreas отмечался выраженный фиброз с реактивной инфильтрацией паренхимы ПЖ лимфоцитами и плазматическими клетками, а также крупными иммунобластными клетка­ми. Проведение специфической для лимфом химиотерапии сопровожда­лось полной клинической редукцией заболевания, однако вскоре после от­мены препаратов отмечался рецидив. Авторами была предпринята терапия кортикостероидами, на фоне которой отмечен длительный клинический эффект. С учетом последнего критерия была ретроспективно оценена вся картина заболевания и установлен диагноз аутоиммунного ХП.

Данные наблюдения ярко демонстрируют необходимость включения ау­тоиммунного ХП в круг дифференциального диагноза при так называемом псевдотуморозном панкреатите. С учетом показанных выше вариантов те­чения, аутоиммунный панкреатит в ряде случаев приходится дифференци­ровать и с раком ПЖ [72]. Поскольку при подозрении на злокачественную опухоль пункционная биопсия pancreas наименее предпочтительна как, возможно, провоцирующая прогрессирование злокачественного процесса путем имплантационного метастазирования, вариантом дифференциально­го диагноза может служить пробная терапия кортикостероидами [92, 112, 157].

Восстановление внешнесекреторной функции ПЖ на фоне терапии кортикостероидами при аутоиммунном ХП было описано еще в конце 70-х годов [ПО, 111]. Возвращаясь к результатам описанных выше исследова­ний, интересен факт восстановления инкреторной функции на фоне тера­пии кортикостероидами. В этом отношении крайне показательны исследо­вания S. Tanaka и соавт., изучавших гистологический биопсийный матери­ал, полученный от трех больных аутоиммунным ХП, страдающих сахар­ным диабетом. Было выявлено, что для этих больных характерна интра- и периинсулярная инфильтрация мононуклеарами, главным образом CD8-позитивными Т-лимфоцитами, в то время как перидуктально обнаружива­лась типичная инфильтрация СО4-позитивными Т-лимфоцитами. При этом авторами отмечено значительное уменьшение островков Лангерганса. Эти результаты являются ключевыми в понимании патологических меха­низмов при аутоиммунном ХП, в частности они объясняют эффективность кортикостероидов в стабилизации гликемии [147].

В ретроспективном исследовании Hamano и соавт. анализировали об­разцы сыворотки 20 больных с аутоиммунным ХП, 45 больных другими типами ХП, 70 больных раком ПЖ, 20 пациентов с первичным билиарным циррозом печени, 8 пациентов с первичным склерозирующим холангитом