176 • Хронический панкреатит

заболевания увеличивается выраженность склеротических изменений. Та­ким образом, авторы рассматривают склероз железы с кальцинозом или без него как финал течения ХП любой этиологии, считая, что правильнее говорить не о морфологических формах ХП, а о фазности его течения [12].

Однако в настоящее время считается, что фазовое течение ХП не ис­ключает наличия морфологических вариантов заболевания. Рядом авторов были предложены более обоснованные клинико-морфологические класси­фикации ХП.

С. Ф. Багненко и соавт. (2000) предложена следующая клинико-морфо­логическая классификация ХП [1]:

1. Хронический склерозирующий панкреатит:

а. Хронический индуративный панкреатит с диффузным склерозом.

б. Хронический калькулезный панкреатит с диффузным склерозом.

2. Хронический рецидивирующий панкреатит.

3. Хронический холецистопанкреатит.

а. Хронический головчатый холецистоланкреатит.

б. Хронический гнойный холангиопанкреатит.

в. Псевдотуморозный панкреатит.

С учетом того факта, что принятые в прошлом клинико-морфологиче­ские классификации (Марсельская, Марсельско-Римская) не отвечают со­временным требованиям в свете имеющихся представлений о патофизио­логии болезни [32], что, безусловно, затрудняет их применение в клинике, на наш взгляд наиболее удобными в практическом плане являются класси­фикации, объединяющие в себе и этиологические причины заболевания, и его клинико-морфологические особенности. Наиболее приемлемыми клас­сификациями, отвечающими вышеуказанным требованиям, являются классификации, предложенные В. Т. Ивашкиным и соавт. (1990) [5] и Я. С. Циммерманом (1995) [14].

Глава 4. Классификация панкреатитов • 177

Классификация В. Т. Ивашкина и соавт. (1990)

I. По морфологическим признакам:

• Интерстициально-отечный.

• Паренхиматозный.

• Фиброзно-склеротический (индуративный).

• Гиперпластический (псевдотуморозный).

• Кистозный.

II. По клиническим проявлениям:

• Болевой вариант.

• Гипосекреторный.

• Астеноневротический (ипохондрический).

• Латентный.

• Сочетанный.

III. По характеру клинического течения:

• Редко рецидивирующий.

• Часто рецидивирующий.

• Персистирующий.

IV. По этиологии:

• Билиарнозависимый.

• Алкогольный.

• Дисметаболический (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперхоле- стеринемия, гемохроматоз).

• Инфекционный.

• Лекарственный.

• Идиопатический.

V. Осложнения:

• Нарушения оттока желчи.

• Портальная гипертензия (подпеченочная форма).

• Инфекционные (холангит, абсцессы).

• Воспалительные изменения (абсцесс, киста, парапанкреатит, «фер­ ментативный холецистит», эрозивный эзофагит, гастродуоденальные кровотечения, в том числе синдром Меллори—Вейса, а также пнев­ мония, выпотной плеврит, острый респираторный дистресс-синдром, паранефрит, острая почечная недостаточность).

• Эндокринные нарушения (панкреатогенный сахарный диабет, гипог- ликемические состояния).

Классификация я. С. Циммермана (1995)

I. По этиологии

1. Первичный:

• алкогольный;

• при квашиоркоре;

• наследственный («семейный»);

• лекарственный;

• ишемический;

• идиопатический.

2. Вторичный:

• при билиарной патологии (холепанкреатит);

• при хроническом активном гепатите и циррозе печени;

• при дуоденальной патологии;

• при паразитарной инвазии (описторхоз и др.);