Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 369

та, содержащий ферменты. Суточная доза панкреатина составляет 5—10 г. Панкреатин принимают по 1 г 3—6 раз в день перед едой.

Панкурмен — комбинированный препарат, в 1 драже которого содер­жится панкреатин и экстракт куркумы (желчегонное средство). Принима­ют по 1—2 драже до еды 3 раза в день.

Панцитрат — препарат нового поколения с высоким содержанием пан­креатина. Имеет фармакодинамику, сходную с креоном. Желатиновые капсулы содержат микротаблетки в специальной энтеросолюбильной обо­лочке, резистентной к желудочному соку, что гарантирует освобождение всех ферментов в кишечнике. Назначают по 1 капсуле 3 раза в день.

Пепфиз — содержит растительные ферменты (папаин, диастазу) и си-метикон. В отличие от других ферментных препаратов пепфиз выпуска­ется в виде шипучих растворимых таблеток с апельсиновым вкусом, ко­торые при растворении в воде высвобождают цитрат натрия и калия. Они нейтрализуют соляную кислоту в желудке и уменьшают изжогу. Препарат применяется при переедании, обильном употреблении пива, кофе, кваса, газосодержащих напитков, пищи, богатой углеводами, рез­кой перемене характера питания. Применяют по 1 таблетке 2—3 раза в день после еды.

Солизим — липолитический фермент, полученный из Perucillium soli-tum, гидролизует растительные и животные жиры, что приводит к купиро­ванию стеатореи, нормализации содержания общих липидов и липазной активности сыворотки крови. Препарат принимают по 2 таблетки 3 раза в день во время или сразу после еды.

Тилактаза — пищеварительный фермент представляющий собой лакта-зу, которая находится в щеточной кайме слизистой оболочки тощей киш­ки и проксимального отдела подвздошной кишки. Расщепляет лактозу на простые сахара. Назначают внутрь по 250—500 мг перед употреблением молока или молочных продуктов. Препарат можно добавлять в пищу, со­держащую лактозу.

Фестал, энзистал, панзистал — комбинированные ферментные препара­ты, содержащие основные компоненты поджелудочной железы, желчи и гемицеллюлазу. Применяют по 1—3 драже во время еды 3 раза в день [101].

6.2.3.2. Патофизиологические аспекты заместительной ферментной терапии

На первый взгляд, лечение синдрома мальабсорбции, возникающего у больных ХП с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ, кажется доста­точно легким. Действительно, банальный пероральный прием экзогенных панкреатических ферментов с заместительной целью должен быть весьма эффективным. Однако полная коррекция стеатореи достигается не так часто. Это связано с множеством факторов, учет которых необходим для адекватного лечения больных с экзокринной недостаточностью ПЖ.

Как было описано выше, в физиологических условиях ПЖ продуцирует около 2 л панкреатического сока в сутки. Этот объем содержит в 10 раз больше ферментов и зимогенов, чем требуется для нормального перевари­вания пищи — это так называемая физиологическая гиперсекреция [189, 193].

При прогрессирующей атрофии ацинарной ткани и развитии экзокрин­ной недостаточности ПЖ наиболее быстро развивается недостаточность