458 • Хронический панкреатит

Синдром эндокринных нарушений проявляется в двух вариантах — ги-перинсулинизма и панкреатогенного сахарного диабета [7, 13, 23, 42, 83] и подробно представлен нами в разделе 5.1.1.3.

Для устранения эндокринной недостаточности при обострении ХП ис­пользуют дробные дозы простого инсулина, суточная потребность чаще всего не превышает 20—30 ЕД в зависимости от характера питания, ко­личества вводимой глюкозы, физической активности больного и исходно­го уровня гликемии. При этом крайне опасно снижать уровень глюкозы в крови ниже 80 мг% (4,5 ммоль/л) из-за риска развития гипогликемии. В период ремиссии заболевания при стабилизации диабета возможна по­пытка перевода пациента на пероральные сахароснижаюшие препараты [31].

Существуют данные, что у больных с вторичным сахарным диабетом на фоне ХП отмечается улучшение состояния углеводного обмена при назна­чении заместительной терапии ферментами ПЖ, что выражается в стаби­лизации уровня глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина [71, 100]. Это позволило некоторым авторам предлагать заместительную поли­ферментную терапию в качестве адъювантного метода лечения панкреато­генного сахарного диабета [100, 101].

У больных с тяжелым сахарным диабетом может быть перспективной трансплантация донорских островков или островковых клеток [40]. Одна­ко главная проблема, возникающая при трансплантация донорских ост­ровковых клеток, состоит в том, что (3-клетки имеют ограниченный, если таковой вообще имеется, пролиферативный потенциал, а эксперимен­тальные исследования, посвященные попытке размножения р-клеток в культуре, остались неудачными. В литературе широко представлено мне­ние, основанное на феномене островкового неогенеза, суть которого со­ставляет существование в ПЖ клеток-предшественников [40, 49, 51, 53, 73, 115, 119, 124]. Как известно, островковый неогенез может быть вы­зван экспериментально на различных моделях [67, 125], а также был опи­сан при беременности [49J. Кроме того, выделен белок, стимулирующий островковый неогенез и названный протеином, ассоциированным с ост-ровковым неогенезом (islet neogenesis associated protein, INGAP). Эти от­крытия привели к последующему клонированию данного белка [118, 124], однако до сих не известно, какая из клеток паренхимы ПЖ является по­тенциальной клеткой-предшественницей островковых клеток, и этот во­прос является темой оживленных дискуссий. Ряд исследователей [49, 124] считают потенциальным источником клеток-предшественников протоко-вый эпителий, опираясь на известный факт о тесной эмбриональной взаимосвязи клеток островкового и протокового эпителия [96] и результа­ты единичных экспериментальных исследований [51, 53, 115, 119]. Другие считают сам островок зоной потенциальной локализации клеток-предше­ственников [40, 73]. Имеющиеся в настоящее время данные позволяют рассчитывать на появление в ближайшем будущем применимых к широ­кой практике методик специфической стимуляции клеток ПЖ с целью трансформации их в функционально активные р-клетки [40]. Данный подход может быть перспективно применен и к трансплантированным островковым клеткам [44], устраняя необходимость трансплантации боль­шого числа островков.