6

Экзаменационный макропрепарат № 24. Хроническая язва желудка

Пример описания макропрепарата. Целостность стенки желудка нарушена – на малой кривизне виден глубокий язвенный дефект, достигающий до серозной оболочки, овальной формы, с приподнятыми краями. Край, обращённый к пищеводу, подрыт. Край, обращённый к привратнику, пологий, имеет вид террасы, образованной слизистой, подслизистой и мышечной оболочками. В дне язвы некротизированный детрит буро-коричневого цвета. Складки слизистой оболочки желудка сглажены, лучами сходятся к язвенному дефекту (конвергенция складок).

Указанные изменения являются проявлением язвенной болезни.

Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, морфологическим субстратом которого является хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Кроме язвы как проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, существуют симптоматические язвы, т. е. изъязвления желудка и двенадцатиперстной кишки, которые встречаются при других заболеваниях и состояниях:

• при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, аденома околощитовидных желёз, синдром Золлингера-Эллисона);

• при острых и хронических нарушениях кровообращения (дисциркуляторно-гипоксические язвы);

• при экзо- и эндогенных интоксикациях (токсические язвы);

• при аллергии (аллергические язвы);

• при хронических инфекциях (туберкулёзные, сифилитические язвы);

• язвы после операций на желудке и кишечнике (послеоперационные пептические язвы);

• язвы в результате медикаментозного лечения (аспириновые, стероидные язвы);

• язвы у больных при некоторых критических ситуациях (стрессовые язвы);

• язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов (гепатогенные язвы при циррозах печени).

Факторы, способствующие возникновению язвенной болезни

В развитии язвенной болезни основное значение имеют следующие факторы:

1. Длительно и часто повторяющиеся стрессовые ситуации и психоэмоциональное перенапряжение;

2. Алиментарные факторы (нарушение режима и характера питания);

3. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);

4. Воздействие ряда лекарственных средств (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства);

5. Наследственно-конституциональные (генетические) факторы: 0(I) группа крови; дефицит α1-антитрипсина; генетически наследуемая большая масса париетальных клеток; положительный резус-фактор; отсутствие антигенов гистосовместимости, отвечающих за выработку гликопротеинов желудочной слизи и др.);

6. Helicobacter pylori;

7. Наличие хронического гастрита или дуоденита.

Теории развития язвенной болезни

С начала изучения проблемы язвенной болезни возникло множество теорий её этиологии:

1. Воспалительная теория (Ж. Крювелье, Г. Конечный);

2. Сосудистая теория (Р. Вирхов);

3. Пептическая теория (Е. Ригель);

4. Механическая теория (П. Ашофф);

5. Наследственно-конституциональная теория (Г. Бергман);

6. Кортико-висцеральная теория (К. М. Быков, И. Т. Курцин);

7. Теория нарушения слизеобразования;

8. Теория дуоденогастрального рефлюкса желчи;

9. Иммунологическая теория;

10. Теория нейроэндокринных сдвигов;

11. Инфекционная теория (связанная с колонизацией слизистой Helicobacter pylori, поддерживающей хроническое воспаление).