Классификация язвенной болезни

I. Общая характеристика болезни (номенклатура ВОЗ, МКБ-10):

1. Язвенная болезнь желудка (К 25)

2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (К 26)

3. Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка (К 28)

II. Клиническая форма:

1. Острая или впервые выявленная

2. Хроническая

III. Течение:

1. Латентное

2. Рецидивирующее

IV. Фаза:

1. Обострение (рецидив)

2. Угасающее обострение (неполная ремиссия)

3. Ремиссия

V. Характеристика морфологического субстрата болезни:

1. Виды язвы:

• острая язва

• хроническая язва

2. Размеры язвы:

• небольшая (менее 0,5 см)

• средняя (0,5 – 1 см)

• крупная (1 – 3 см)

• гигантская (более 3 см)

3. Стадии развития язвы:

• активная

• рубцующаяся

• стадия «красного рубца»

• стадия «белого рубца»

• длительно нерубцующаяся

4. Локализация язвы:

а) желудок:

А: 1) кардия, 2) субкардиальный отдел, 3) тело желудка, 4) антральный отдел, 5) пи-

лорический отдел;

Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна;

б) двенадцатиперстная кишка:

А: 1) луковица, 2) постбульбарная часть;

Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка.

VI. Характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции).

VII. Осложнения.

Осложнения язвенной болезни

I. Язвенно – деструктивные:

1. Прободение (перфорация) язвы

• прободение (перфорация) наблюдается обычно в период обострения язвенной болезни. Чаще перфорируют пилорические язвы желудка или язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы ведёт к перитониту.

2. Пенетрация язвы

• пенетрацией язвы называют проникновение её за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка и задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и чаще в малый сальник, головку и тело поджелудочной железы, в печёночно-двенадцатиперстную связку, реже – в печень, поперечную ободочную кишку, желчный пузырь. Пенетрация язвы не сопровождается перфорацией стенки желудка вследствие образования спаек вокруг язвы.

3. Кровотечение

• кровотечение возникает в связи с разъеданием стенок сосудов – аррозивное кровотечение (кровотечение per diabrosin вследствие разъедания желудочным соком стенок сосудов, расположенных в дне язвы).

II. Воспалительные:

1. Гастрит, перигастрит;

2. Дуоденит, перидуоденит

III. Язвенно – рубцовые:

1. Стеноз входного и выходного отверстий желудка;

• стеноз привратника сопровождается затруднением прохождения пищи и воды, рвотой, приводящей к потере электролитов и воды, вследствие чего развивается острая почечная недостаточность (хроргидропеническая уремия)

2. Стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной кишки;

3. Деформация желудка

IV. Малигнизация язвы

• малигнизация (озлокачествление) хронической язвы желудка с образованием язвы-рака встречается в 3-5 % случаев.

Таблица 2. Различия малигнизированной язвы от изъязвившегося рака желудка

Язва-рак (малигнизированная язва)	Рак-язва (изъязвившийся рак желудка, блюдцеобразный рак желудка)
Развивается из хронической язвы желудка	Возникает при изъязвлении экзофитно растущего полипозного или фунгозного (грибовидного) рака желудка
В малигнизированной хронической язве сохраняются основные её признаки: наличие склеротических изменений в краях и дне придаёт им плотность; на ранних стадиях сохраняется конфигурация краёв, характерная для хронической язвы: проксимальный край подрыт, дистальный – пологий.	Блюдцеобразный рак желудка представляет собой округлое образование, достигающее иногда больших размеров, с валикообразными белесоватыми неровными краями мягкой консистенции и изъязвлением в центре. Дном изъязвившегося рака могут быть соседние органы, в которые опухоль врастает.
В дне язвы-рака сохраняются микроскопические признаки хронической язвы: массивные поля рубцовой ткани на месте мышечного слоя со склерозом сосудов; обрыв мышечного слоя в краях.	Рак-язва гистологически чаще представлен аденокарциномой, реже – недифференцированным раком. При этом мышечный слой сохраняется, хотя он и бывает инфильтрирован опухолевыми клетками.