- •Экзаменационный макропрепарат № 24. Хроническая язва желудка
- •Факторы, способствующие возникновению язвенной болезни
- •Теории развития язвенной болезни
- •Патогенез
- •Морфогенез хронической язвы
- •Морфология хронической язвы желудка
- •Классификация язвенной болезни
- •Осложнения язвенной болезни
- •V. Комбинированные осложнения
Патогенез
Язвенная болезнь развивается при нарушении равновесия факторов агрессии (факторов патогенности) и факторов защиты.
Факторы защиты:
1. Резистентность гастродуоденальной слизистой:
защитный слизистый барьер;
активная регенерация покровного эпителия;
местный кровоток слизистой оболочки;
2. Антродуоденальный кислотный тормоз;
3. Простагландины;
4. Минералокортикоидные гормоны клубочковой зоны коры надпочечников.
Факторы агрессии:
1. Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина:
гиперплазия париетальных экзокриноцитов в слизистой оболочке дна желудка;
гиперплазия главных экзокриноцитов;
повышение (при пилородуоденальных язвах) или снижение (при язвах тела желудка) тонуса блуждающего нерва;
2. Гиперплазия G-клеток в пилорических железах желудка и гиперпродукция гастрина;
3. Адреналин;
4. Желчные кислоты и изолецитин;
5. Травматизация гастродуоденальной слизистой;
6. Гастродуоденальная дисмоторика;
7. Helicobacter pylori;
8. Глюкокортикоидные гормоны пучковой зоны коры надпочечников.
На развитие язвенной болезни влияют многочисленные патогенетические факторы, которые условно делят на общие и местные.
Общие факторы – нарушения нервной и гормональной регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки.
Местные факторы – различные нарушения соотношений между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка. Местные факторы в значительной мере реализуют превращение острой язвы в хроническую и определяют обострения, рецидивы болезни.
Патогенез при язвах разной локализации различен. Патогенез для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и язвенной болезни желудка с пилороантральной локализацией язвы сходен и кардинально отличается от патогенеза язвенной болезни желудка с медиогастральной локализацией язвы. Поэтому при изучении патогенеза принято говорить о пилородуоденальных язвах и язвах тела желудка.
Таблица 1. Патогенетические особенности язвенной болезни в зависимости от локализации язвы
Пилородуоденальная язва |
Язва тела желудка |
Общие факторы |
|
Возбуждение подкорковых центров и гипоталамо-гипофизарной области |
Подавление корой головного мозга функций гипоталамо-гипофизарной области |
Повышение тонуса блуждающего нерва |
Снижение тонуса блуждающего нерва |
Повышение и последующее истощение выработки АКТГ и глюкокортикоидов |
Понижение выработки АКТГ и глюкокортикоидов |
Местные факторы |
|
Повышение активности кислотно-пептического фактора, что связано с увеличением числа гастринпродуцирующих клеток, повышенной секрецией гастрина и гистамина |
Нормальная или пониженная активность кислотно-пептического фактора. Нормальное или уменьшенное число гастринпродуцирующих клеток; неизменённая или пониженная секреция гастрина и гистамина |
Нормальная или усиленная моторика |
Угнетённая моторика |
Местные механизмы язвообразования пилородуоденальной зоны: 1. Длительная гиперхлоргидрия; 2. Пептический протеолиз, который обусловлен:
|
Местные механизмы язвообразования в теле желудка: 1. Снижение слизистого барьера; 2. Замедление и нерегулярность эвакуации желудочного содержимого; 3. Длительный антральный стаз пищевого химуса; 4. Зияние привратника; 5. Дуодено – гастральный рефлюкс с регургитацией желчных кислот и изолецитина, разрушающих слизистый барьер и обусловливающих ретродиффузию ионов H+ в просвет желудка, что определяет выброс гистамина, шунтирование крови и трофические нарушения в желудочной стенке с образование язвенного дефекта под воздействием пепсина |
Helicobacter pylori выявляется в 90 % случаев |
Helicobacter pylori выявляется в 70-80 % случаев |
Фоновым заболеванием является дуоденит |
Фоновым заболеванием является хронический гастрит |