Морфогенез хронической язвы

Морфологическим субстратом язвенной болезни является хроническая рецидивирующая язва. В ходе формирования она проходит стадии эрозии и острой язвы, что позволяет считать эрозию, острую и хроническую язвы стадиями морфогенеза язвенной болезни.

Эрозия – это поверхностный дефект слизистой оболочки, не проникающий за мышечную пластинку её слизистой.

Эрозии образуются в результате некроза участка слизистой оболочки. Происходит имбибиция некротических масс кровью, затем отторжение некротических масс и образование дефектов с чёрными краями и дном вследствие накопления солянокислого гематина.

Острая язва – более глубокий дефект, захватывающий не только слизистую оболочку, но и другие оболочки стенки желудка. Острая пептическая язва имеет неправильную округло-овальную форму и мягкие на ощупь, неровные края. Дно острой язвы образовано пучками мышечных волокон стенки желудка, окрашено солянокислым гематином в буровато-чёрный цвет.

Морфология хронической язвы желудка

Макроскопическая картина.

В желудке хроническая язва локализуется чаще на малой кривизне, в двенадцатиперстной кишке – в луковице на задней стенке. Язва имеет овальную или округлую форму и разные размеры – от нескольких миллиметров до 5-6 см в диаметре. Проникает в стенку органа на различную глубину, доходя иногда до серозной оболочки. Дно язвы гладкое или шероховатое, края приподняты. Кардиальный край язвы подрыт, а край, обращённый к привратнику, - пологий, имеет вид террасы. Подобная конфигурация обусловлена постоянным смещением краёв при перистальтике желудка. Язва с валикообразными приподнятыми, плотными, омозолелыми краями называется каллёзной.

Микроскопическая картина.

В стадии ремиссии в дне язвы видна рубцовая ткань, вытесняющая мышечный слой, с единичными склерозированными и облитерированными сосудами. В краях язвы обычно развивается хронический периульцерозный гастрит с явлениями гиперплазии эпителия.

Изменения сосудов в хронической язве в период ремиссии: склероз; облитерация просвета

В стадии обострения в дне язвы отчётливо различимы 4 слоя:

1. Зона фибринозно-гнойного экссудата;

2. Зона фибриноидного некроза;

3. Слой грануляционной ткани;

4. Зона грубоволокнистой соединительной ткани

Об обострении язвы свидетельствуют не только экссудативно-некротические изменения её дна, но также фибриноидные изменения стенок сосудов, нередко с тромбами в их просветах, а также мукоидное и фибриноидное набухание рубцовой ткани в дне язвы.

Изменения сосудов в хронической язве в период обострения: фибриноидный некроз; тромбоз

Заживление язвы начинается с постепенного очищения дна язвы от некротических масс и рассасывания экссудата. Зону некроза прорастает грануляционная ткань, которая постепенно созревает в грубоволокнистую рубцовую ткань. Синхронно проходит процесс регенерации эпителия и соединительной ткани. Эпителий, первоначально закрывающий дно язвы в один ряд, продолжает регенерировать, и со временем в дне язвы формируется полноценная слизистая оболочка. Под этой новообразованной слизистой оболочкой видна грануляционная ткань с её кровеносными сосудами (стадия «красного рубца»). По мере созревания грануляций процесс переходит в следующую стадию – стадию «белого рубца».

Подслизистая основа и мышечная оболочка в области дна язвы не восстанавливаются, а замещаются рубцом, слизистая оболочка регенерирует без формирования рубца. Так как полной регенерации в дне язвы желудка нет, заболевание протекает длительно и волнообразно, с обострениями и ремиссиями.

Хроническая язва желудка заживает за 8 недель, а язва двенадцатиперстной кишки – за 6 недель.