442 • Хронический панкреатит

Консервативное лечение хронического парапанкреатита малоперспек­тивно, однако плановые операции у таких больных проводят только при возникновении осложнений: сдавлении артериальных и венозных стволов в зоне ПЖ, появлении симптомов портальной гипертензии и выраженных признаков абдоминального ишемического синдрома, резистентного к кон­сервативному лечению [13].

7.1.4. Кисты и псевдокисты

Кисты по этиологии и морфологии делятся на врожденные, ретенцион-ные, опухолевые, паразитарные кисты и псевдокисты. При ХП встречаются кисты двух типов [55]:

• кисты, образовавшиеся в результате некроза паренхимы ПЖ и не имеющие эпителиальной выстилки (псевдокисты),

• кисты, образовавшиеся вследствие обструкции протоков и имеющие эпителиальную выстилку (ретенционные кисты).

Таким образом, гистологически псевдокиста характеризуется как кис-тозное образование, возникающее в ПЖ на фоне острого воспаления [63о], не имеющее исходно собственных стенок и содержащее панкреати­ческий сок или жидкость, богатую амилазой [56, 121].

С клинической точки зрения наиболее адекватна широко используемая Атлантская классификация перипанкреатических жидкостных образований [54]:

1. Остро возникшие жидкостные образования при ОП, располагающие­ ся в ПЖ или около нее, как правило, не имеющие собственных стенок, содержащие панкреатический сок. Стенками остро возникших псевдокист могут быть протоки ПЖ, парапанкреатическая клетчатка, соседние с ПЖ органы, со временем образуется стенка псевдокисты из фиброзной или грануляционной ткани и псевдокиста переходит в хроническую стадию.

2. Хронические псевдокисты также содержат панкреатический сок, ок­ ружены стенкой фиброзной или грануляционной ткани.

3. Абсцесс ПЖ — ограниченное внутрибрюшное скопление гноя, обра­ зующееся в результате очагового панкреонекроза либо в результате нагное­ ния кисты или псевдокисты.

Чрезвычайно важным моментом в Атлантской классификации является разделение острых и хронических псевдокист, однако принципы диффе-ренцировки не совсем ясны, поскольку в этой классификации термины «острые» и «хронические» относятся в большей степени к панкреатиту, ас­социированному с псевдокистой, а не непосредственно к механизму, вре­мени возникновения и клинической картине кисты.

Достаточно удобно с клинической точки зрения подразделение кист на острые (существуют до 2—3 мес), подострые (3—6 мес) и хронические (су­ществуют более 6 мес) [7]. В зарубежной литературе интерпретация этих терминов иная: острыми псевдокистами называют те, которые развились после некроза ткани ПЖ, причем срок существования такой псевдокисты четко не оговаривается. Хроническими кистами считают такие, которые развились вследствие нарушения оттока из вирсунгова протока, т. е. явля­ются ретенционными [41]. Как указывалось выше, ретенционные кисты обычно развиваются на фоне обструктивного ХП. Такие кисты также мо­гут быть следствием рубцового стеноза сфинктера Одди, блоком панкреа­тического протока конкрементом, опухолью фатерова сосочка и т. д. Эти кисты чаще локализуются в головке ПЖ, их содержимое серозное, про-