480 • Хронический панкреатит

а вторам предположить, что терапия препаратами урсодезоксихолевой ки­слоты может стать альтернативой стероидам при этом ХП [154].

Обзор опубликованных клинических случаев. Диагноз аутоиммунного ХП при развернутой клинической картине и наличии ассоциации с упомя­нутыми выше заболеваниями достаточно несложен, особенно когда имеет­ся совокупность указанных критериев. Так, по результатам исследований Т. Ichimura и соавт., наблюдавших двух больных первичным склерозирую-щим холангитом, выявлена ассоциация с аутоиммунным ХП и стенозом ГПП. Кроме того, в обоих случаях регистрировалась гипергаммаглобули-немия [81].

Достаточно показательны исследования Uchida К. и соавт., обследовав­ших 8 пациентов с аутоиммунным ХП в возрасте 45—73 лет. У 50 % боль­ных выявлена желтуха, у 25 % — почечная недостаточность и болевой аб­доминальный синдром. У 3 больных отмечена ассоциация с другими ауто­иммунными заболеваниями. В 3 случаях выявлена внешнесекреторная не­достаточность ПЖ по данным NBT-PABA теста. Антинуклеарные антитела и антитела к лактоферрину были обнаружены в половине случаев, антите­ла к карбоангидразе II типа — в 30 %, антигладкомышечные антитела — 28,5 %, ревматоидный фактор —в 12,5 % случаев. У всех больных выявлен сегментарный стеноз ГПП по данным ЭРХПГ. У половины обследованных больных также выявлено сужение общего желчного протока. Данные про­веденной биопсии ПЖ показали перидуктальную инфильтрацию CD4-no-зитивными лимфоцитами. Выявлена экспрессия HLA-DR СО4-позитив-ными лимфоцитами и клетками протокового эпителия [155].

К. Tsubakio и соавт. (2002) недавно описали случай, когда у 51-летней женщины был диагностирован аутоиммунный ХП. Клиническая картина была неспецифичной, преобладали жалобы на дискомфорт в эпигастрии. При обследовании выявлены умеренный холестатический синдром, сахар­ный диабет, иррегулярное сужение ГПП с терминальным стенозом общего желчного протока. По данным пункционной биопсии ПЖ была замещена фиброзной тканью с незначительной мононуклеарной инфильтрацией. Кроме того, у больной выявлены антитела к карбоангидразе II типа и ан­титела к лактоферрину [154].

Похожий клинический пример описан Т. Saito и соавт. (2002), сооб­щившими о случае аутоиммунного ХП, протекающего без признаков сис­темного аутоиммунного процесса, но хорошо ответившего на лечение сте­роидами с нормализацией гистологических и рентгенологических призна­ков заболевания. Так, у 68-летней женщины при обследовании по данным УЗИ и КТ было выявлено диффузное увеличение ПЖ, по данным ЭРХПГ — распространенное сужение панкреатических протоков. Была проведена трансгастральная биопсия pancreas под контролем эндосоногра-фии, и при гистологическом исследовании биоптата выявлена выраженная атрофия ацинарного эпителия, явления фиброза и Т-лимфоцитарная ин­фильтрация. Установлен предварительный диагноз аутоиммунного ХП, и начата терапия преднизолоном 30 мг/сут, на фоне которой по данным ди­намического наблюдения отмечена редукция выявленных УЗИ-, КТ- и ЭРХПГ-признаков заболевания и уменьшение воспалительной лимфоци-тарной инфильтрации при повторной биопсии ПЖ [133].

Имеется сообщение о случае аутоиммунного ХП, проявлявшемся как локальная форма заболевания и имитировавшем опухоль ПЖ. Так, соглас­но наблюдениям Koga Y. и соавт. (2002), у 56-летнего японца, обративше­гося по поводу желтухи, на УЗИ были выявлены гипоэхогенные включе­ния в головке ПЖ, а на ЭРХПГ — локальный стеноз ГПП и общего желч-