Глава 7. Осложнения и исходы хронического панкреатита • 443

зрачное. При ХП могут развиваться не только ретенционные кисты, но и псевдокисты. Это происходит в тех случаях, когда повышенное внутрипро-токовое давление приводит не к расширению, а к повреждению протоков с истечением секрета ПЖ за пределы протоковой системы [67о]. В результа­те снижается внутрипротоковое давление и ограничивается зона распро­странения панкреонекроза, т. е. в известной мере такой процесс является компенсаторным.

На клинические проявления псевдокист ПЖ оказывают влияние их размер, локализация, расположение по отношению к другим органам брюшной полости, а также обострение ХП. В 10—20 % случаев кисты ПЖ протекают бессимптомно. К ним относятся кисты небольшого размера (менее 5 см в диаметре), не оказывающие давления на соседние органы и нервные сплетения. В остальных случаях имеет место болевой синдром. При наличии острой псевдокисты в период ее формирования боли носят интенсивный характер, т. е. являются последствием ОП или обострения ХП. В дальнейшем интенсивность проявления болевого абдоминального синдрома снижается, боли становятся тупыми. Поэтому некоторые боль­ные отмечают лишь чувство дискомфорта в эпигастрии или подреберьях. Ретенционная киста при ХП, как правило, протекает безболезненно. У та­ких больных постепенно развиваются неприятные ощущения, тяжесть, дискомфорт в эпигастрии, подреберьях при отсутствии в анамнезе травмы или ОП. Однако возможно, что у пациентов с острыми и хроническими кистами периодически на фоне тупых болей в животе могут развиваться приступы резких болей (сходные с «панкреатической коликой»), связан­ные, скорее всего, с выраженной гипертензией в системе протоков ПЖ. Приступы болей могут также протекать по типу желчной колики при сдав-лении холедоха кистой и выраженном подъеме давления в желчевыводя-щих путях. Кроме того, сильные боли могут возникать при развитии ос­ложнений кисты (разрыв, нагноение, кровоизлияние в полость кисты и т. д.).

Если киста оказывает давление на солнечное сплетение, то боли стано­вятся постоянными, жгучими, с максимальной точкой болезненности под мечевидным отростком, иррадиируют в спину, в грудную клетку. Поэтому больные в таких случаях принимают вынужденное коленно-локтевое поло­жение и избегают любого давления на эпигастральную область, так как боль усиливается даже от тесной одежды. Такие боли купируются, как пра­вило, только наркотическими анальгетиками.

Как указано выше, локализация болей зависит от расположения кисты. При кистах головки ПЖ чаще боли локализуются в правом подреберье, а при кистах тела и хвоста ПЖ — в эпигастрии и левом подреберье. Ирра­диация болей типичная «панкреатическая» — в левую половину поясницы, в область сердца, в левую ключицу, плечо и т. д. Болевой синдром обычно обусловлен продолжающимся патологическим процессом в ПЖ и поэтому имеет те же особенности, что и болевой синдром при ХП, соответственно боли усиливаются после еды, особенно жирной, жареной, острой.

Из диспепсических явлений характерны тошнота, рвота (ею часто за­канчивается приступ болей), вздутие живота, чередование запоров и поно­сов (неустойчивый стул).

Прогрессирующая потеря массы тела, общая слабость обычно связаны с мальабсорбцией при снижении экзокринной функции ПЖ, реже при­чиной похудания может быть ситофобия, вторичный сахарный диабет, малигнизация кисты. Иногда больные жалуются на субфебрилитет [7]. Специфическим симптомом кист ПЖ можно считать сиалорею [41], хотя