8.11. Поражения поджелудочной железы простейшими

При поражении ПЖ плазмодием малярии клиническая картина соответст­вует ОП или рецидиву ХП во время острого приступа малярии, характери­зуясь типичным для панкреатита болевым абдоминальным синдромом, различными симптомами диспепсии, в том числе и диареей. Характерно развитие инкреторной недостаточности с гипергликемией и глюкозурией. При длительном течении малярии в редких случаях в ПЖ прогрессируют фиброзно-атрофические изменения с развитием внешнесекреторной не­достаточности ПЖ [7, 124].

Проводится лечение основного заболевания; для лечения панкреатита применяются стандартные подходы.

490 • Хронический панкреатит

Амебные поражения pancreas, протекающие по типу абсцессов органа и обычно сочетающиеся с абсцессами печени, встречаются несколько чаще, чем изолированное амебное поражение ПЖ [162]. Дифференциальный ди­агноз проводится с туберкулезом, актиномикозом, бактериальным абсцес­сом, цистаденомой [7]. В плане дифференциального диагноза может быть применена пробная терапия противопаразитарными препаратами, в част­ности метронидазолом. Консервативная терапия базируется на антипара­зитарных антибиотиках и стандартных схемах лечения ХП. В случае разви­тия абсцессов pancreas — лечение хирургическое.

8.12. Хронический панкреатит при целиакии

Клиническая картина ХП в период обострения заболевания затушевывает­ся клиникой глютеновой энтеропатии, однако при совокупном воздейст­вии всех патогенетических факторов (паракринное влияние соматостатина, снижение секреции ХК и гастрина, повышение секреции вазоактивного интестинального полипептида, микроциркуляторные нарушения и аутоим­мунные механизмы) можно наблюдать типичную клинику ОП.

В период ремиссии целиакии у 20—40 % больных синдромом мальаб-сорбции проявляется внешнесекреторная недостаточность ПЖ умеренной и средней степени тяжести [36]. Однако в силу комбинации причин син­дрома мальабсорбции чаще развивается тяжелая трофологическая недоста­точность.

Таким образом, в план обследования больного с целиакией должны входить УЗИ pancreas, оценка экзокринной функции ПЖ (предпочтитель­но эластаза 1 кала в сочетании с копрограммой), определение панкреати­ческих ферментов в крови.

У пациентов с тяжелой внешнесекреторной недостаточностью ПЖ и стеатореей адекватный клинический эффект был получен только после применения ферментов ПЖ и прекращения поступления глютена с пищей [127]. Существует мнение, что всем больным целиакией, в дополнение к безглютеновой диете, рекомендовано исследование функции ПЖ для под­бора заместительной терапии [37]. Целесообразно назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин, даларгин).

8.13. Наследственные заболевания и аномалии развития поджелудочной железы

8.13.1. Наследственный панкреатит

НП манифестируется чаще в возрасте 3—5 лет. Начальные клинические проявления НП сходны с клиникой ОП. Типичны повторные эпизоды бо­левого абдоминального и диспепсического синдромов с постепенно увели­чивающейся частотой и выраженностью рецидивов, нарастанием степени функциональной недостаточностя, что со временем приводит к развитию ХП [49, 120]. Острый приступ НП ничем не отличается от других этиоло­гических форм ХП [48, 84, 93]. Несмотря на то, что заболевание является прогрессирующим, с частыми осложнениями [116], для этих пациентов ха­рактерна поздняя диагностика заболевания. Имеется второй пик в 20—25 лет, который в большинстве случаев совпадает с началом регулярного употребления алкоголя [161].