Глава 2. Этиология и патогенез хронического панкреатита • 69

тельствует о гидродинамической перегрузке протоков. Внутрипротоковая слизисто-белковая преципитация в первые часы после операции была еди­ничной, общее число обтурированных протоков было небольшим. Некро­тические изменения в ПЖ в первые часы после операции были незначи­тельными, однако отмечалась тенденция к увеличению площади деструк­ции. С 10-го часа после операции и далее напряженность ацинарной и дуктулярной панкреатической экзосекреции уменьшалась. Объем панкреа­тической секреции на 15-й час после операции соответствовал предопера­ционному уровню, а секреция белка и протеолитических ферментов была ниже, чем до операции. Амилолитическая и липолитическая активность панкреатического сока и дебиты ферментов оставались достоверно повы­шенными спустя 15 ч; аналогичная тенденция прослеживалась при анализе активности панкреатических ферментов в сыворотке крови. Несмотря на снижение внутрипротокового давления, начиная с 10-го часа послеопера­ционного периода, даже к 15-му часу, уровень давления достоверно превы­шал нормальные величины. В эти сроки послеоперационного периода от­мечены прогрессирование нарушений реогемодинамики в ПЖ, тромбоз сосудов, диапедез эритроцитов из их просвета, периваскулярные геморра­гии. Количество окклюзированных пробками протоков уменьшалось, а площадь деструкции ткани ПЖ неуклонно возрастала, составив к 10-му часу 3,7 % поверхности органа. Очаги некроза, как правило, не имели чет­кого ограничения, перифокальная инфильтрация была выражена незначи­тельно. Через 12 ч после операции площадь деструкции увеличилась до 8 % поверхности органа за счет слияния очагов близлежащих некротизиро-ванных тканей [8].

Таким образом, до 7-го часа после операции отмечалось последователь­ное увеличение панкреатической экзосекреции с симультанным повыше­нием внутрипротокового давления и активности ферментов в сыворотке крови, что свидетельствовало о значительном несоответствии количества панкреатического сока элиминационным возможностям протоков ПЖ [8].

В целом, гиперсекреция после прямых операций на ПЖ является важ­ным звеном патогенеза острого послеоперационного панкреатита, обу­словливающим быстрое функциональное истощение экзокриноцитов, дук-тальную гипертензию и гиперферментемию, что обосновывает проведение превентивного угнетения панкреатической секреции после операции [8].

2.3.2.4. Панкреатит, обусловленный диагностическими и лечебными манипуляциями

Группа постманипуляционных панкреатитов включает в себя панкреатиты, развившиеся на фоне:

1. эндоскопических манипуляций (ЭРХПГ, эндоскопическая папиллос- финктеротомия, баллонная дилатация БДС, холангиография, литоэкстрак- ция из ГПП, стентирование ГПП);

2. диагностических (верификация диагноза) и лечебных (пункционная цистостомия) пункций ПЖ (чрескожная, через заднюю стенку желудка);

3. внутрипротоковой окклюзии ПЖ различными быстроотвердевающи- ми материалами (постокклюзионный панкреатит).

Панкреатит, обусловленный эндоскопическими манипуляциями. ОП яв­ляется наиболее частым осложнением после манипуляций с вовлечением фатерова сосочка; частота ОП колеблется в пределах 1—40 %, составляя, по данным проспективных исследований, в среднем около 5 % [235]. Зна-