12 • Хронический панкреатит

системе портальной вены, стеноз двенадцатиперстной кишки и др.), ле­тальность при этом достигает 5,1 % [25, 27].

Летальность после первичного установления диагноза ХП составляет до 20 % в течение первых 10 лет и более 50 % — через 20 лет [6, 8, 25, 44], со­ставляя в среднем 11,9 % [34]. 15—20 % больных ХП погибают от осложне­ний, связанных с атаками панкреатита, другие — вследствие вторичных на­рушений пищеварения и инфекционных осложнений [14]. Частота ХП по данным аутопсий варьирует от 0,01 до 5,4 %, составляя в среднем 0,3— 0,4 % [14, 36, 37, 41, 48].

Считается, что ХП является предраковым состоянием для карциномы ПЖ. Так, двадцатилетний анамнез у больных ХП повышает риск развития рака ПЖ в 5 раз [34, 43], причем анализ статистических данных в США выявил, что параллельно с ростом заболеваемости ХП отмечено увеличе­ние смертности от рака ПЖ в 3 раза [39].

Быстрый прогресс в медицинских технологиях, произошедший за по­следние 20 лет, революционизировал процесс обследования больных с па­тологией ПЖ, позволив врачам устанавливать диагноз ХП с высокой точ­ностью. Как и в изучении других органов, в панкреатологии был внедрен ряд высокоинформативных лабораторных и инструментальных методов ис­следования: определение ферментов, специфических белков, лучевые (ультразвуковое исследование — УЗИ, компьютерная томография — КТ, магнитно-резонансная томография — МРТ), эндоскопические (ЭРХПГ, эндоУЗИ) и другие методы исследования [5, 9].

В настоящее время для диагностики ХП используется около 90 различ­ных методов исследования, однако большинство из них не позволяет уста­новить диагноз ХП на ранней стадии заболевания. Ошибки в диагностике обострений ХП согут составлять до 90 % на догоспитальном этапе и до 17 % —в стационаре [32, 42]. Самые разнообразные нарушения пищеваре­ния, зачастую не связанные с поражением ПЖ, «эхогенная неоднород­ность» ПЖ нередко рассматриваются в качестве достаточного основания для диагностики ХП. Большое число диагностических ошибок объясняется наличием многосимптомности и фазности клинических проявлений ХП, малодоступностью ПЖ для физикального исследования, недостаточной технической оснащенностью многих лечебно-профилактических учрежде­ний и недостаточной информативностью проводимых исследований, от­сутствием четких диагностических алгоритмов [16].

Многое в проблеме ХП до сих пор остается не решенным. К неуточнен-ным факторам приходится отнести и такую важнейшую характеристику, как границы самой нозологической формы «хронический панкреатит». С точки зрения ряда исследователей, ХП должен считаться относительно редким заболеванием. По их мнению, за диагнозом ХП нередко скрывают­ся «псевдопанкреатические состояния». Ряд исследователей ограничивает ХП фактически лишь осложненными формами болезни, многие считают правомерным диагноз только в случае «непрерывности» воспалительно-дистрофического процесса в ПЖ. В каждой из этих точек зрения есть свой резон, однако полностью принять их все-таки не представляется возмож­ным. Статистические данные свидетельствуют, что болезни ПЖ не явля­ются редкими. Если ограничиться одними только осложненными вариан­тами патологии, то автоматически отсекается неосложненный ХП, пред­ставляющий собой наиболее курабельные и перспективные для консерва­тивного лечения формы. Действительно, из числа больных ХП, впервые поступивших в стационар, у 30 % имеются осложненные формы заболева­ния, а у 70 % — неосложненные. При последующем наблюдении за боль-

Введение • 13

ными частота осложненных форм обычно увеличивается. Выявление ХП на поздних стадиях заболевания имеет, как правило, неблагоприятный прогноз [41, 45]. Таким образом, мы солидарны с мнением Б. Д. Старости­на, считающего, что в настоящее время существует гиподиагностика ХП, причем и данная патология должна быть включена в дифференциальный диагноз во всех случаях необъяснимой абдоминальной боли [21].

Остается до конца не определенным и само понятие «острый» и «хро­нический» панкреатит. Стадия обострения ХП сходна как по патогенезу, так и по исходам, которые в свою очередь зависят от интенсивности про­водимой терапии с течением ОП [17]. Однако, несмотря на большое коли­чество исследований, посвященных ХП, до сих пор нет единства в пони­мании взаимоотношений острого и хронического панкреатита.

До настоящего времени, несмотря на значительные успехи, достигнутые в фармакотерапии ХП, внедрение новых схем лечения и расширение пока­заний к уже существующим препаратам, наиболее сложным разделом пан­креатологии остается лечение заболеваний ПЖ. Большое количество средств, используемых в лечении ХП, часто ставит перед практическим врачом сложную задачу выбора наиболее эффективных их комбинаций у конкретного больного. Поэтому остается открытой проблема разработки более четких критериев выбора тактики лечения ХП с учетом индивиду­альной характеристики пациента.

Бурное развитие панкреатологии, продиктованное в том числе и стрем­лением к ранней диагностике ХП, позволяющей при помощи своевремен­ных мероприятий снизить темпы прогрессирования заболевания и улуч­шить качество жизни больных, сопровождается появлением большого ко--личества научных публикаций, посвященных изучению этиологии ХП, ме­ханизмов его патогенеза, новым диагностическим и лечебным методикам. При этом практическому врачу часто своевременно не удается охватить вниманием даже фундаментальные работы по клинической панкреатологии и фармакотерапии, не говоря уже об отдельных научных исследованиях.

В связи с этим мы поставили перед собой цель изложить в обобщаю­щем виде представления об этиологии, особенностях патогенеза, диагно­стике и современных подходах к терапии ХП. Мы надеемся, что данное издание окажет реальную помощь практикующим врачам и будет интерес­но для научных работников, занимающихся вопросами панкреатологии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баранов А. А. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе // Рос. гастроэнтерол. журн.— 1995.— № 1.— С.7—11,

2. Баранов А. А., Климанская Е. В., Римарчук Г. В. Детская гастроэнтерология,—М., 2002.-591 с.

3. Гребенев А. Л. Хронические панкреатиты // Руководство по гастроэнтерологии / Под. ред. Ф. И. Комарова, А. Л. Гребенева.—М.: Медицина, 1996.—Т.3.—С. 81— 112.

4. Губергриц Н. Б., Христин Т. Н. Клиническая панкреатология.— Донецк: ООО «Ле­ бедь», 2000.—416 с.

5. Ивашкин В. Т. Горизонты клинической гастроэнтерологии // Росс. журн. гастроэн­ терол., гепатол. и колопроктол.— 1993.— № 1.— С. 6—12.

6. Ивашкин В. Т. Лечение хронического панкреатита // Росс. журн. гастроэнтерол., ге­ патол. и колопроктол.— 1996.— № 4.— С. 10—18.

7. Калинин А. В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диаг­ ностика, лечение и профилактика: Метод, рекоменд.— М., 1999.—45 с.

8. Кокуева О. В. Лечение хронического панкреатита // Клин.мед.— 1999.— № 8.— С. 41-46.