Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 399

Puestow [369]) эффективна в 70—80 % случаев в отношении купирования или уменьшения болевого абдоминального синдрома у больных ХП [233, 310]. Чаше операция сопровождается спленэктомией, но иногда этого уда­ется избежать [201]. Модификацию панкреатоеюностомии по Puestow це­лесообразно применять у пациентов с дилатацией протоковой системы ПЖ и наличием кист и псевдокист, особенно локализующихся в хвосте ПЖ [366]. Считается, что данная модификация оперативного пособия наи­более безопасна и эффективна, поскольку частота ее осложнений не пре­вышает 5 %, интра- и послеоперационная летальность составляет менее 2 % при эффективности в купировании или уменьшении боли в 80—90 % случаев [212, 325, 412, 432]. Существует мнение, что протяженность ана­стомоза коррелирует с обезболивающим эффектом дренирующей операции [201].

У больных ХП с упорным болевым абдоминальным синдромом без признаков панкреатической гипертензии рассматриваются варианты резе­цирующих операций. По данным I. N. Marks и соавт., дистальная резек­ция ПЖ может быть рекомендована в 95 % случаев болевых форм ХП без признаков протоковой гипертензии [310], причем авторами указывается, что эффект от проведенных ими операций наблюдался в 50 % случаев. При выборе резецирующих операций хирург должен оценить степень вы­раженности эндо- и экзокринной недостаточности ПЖ для попытки со­хранения максимально возможного объема панкреатической паренхимы [357, 367].

Субтотальная панкреатэктомия или панкреатодуоденальная резекция (операция Whipple),— чрезвычайно травматичная операция, объем которой помимо резекции ПЖ включает резекцию желудка и дуоденэктомию. Главным недостатком методики является существенное усугубление ин­креторной и внешнесекреторной недостаточности ПЖ за счет удаления су­щественной части паренхимы ПЖ. Изменение анатомии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта несомненно будет приводить и к вторичной внешнесекреторной недостаточности ПЖ за счет нарушения адекватного перемешивания химуса с панкреатическим секретом и желчью и бактери­альной контаминации тонкой кишки.

Ввиду большого числа критических отзывов, за последние 25 лет было предложено 2 модификации оригинальной операции Whipple. В 1978 г. L. W. Traverso и W. P. Longmire предложили модификацию с сохранением пилорического отдела желудка и, соответственно, с меньшим числом по­тенциальных осложнений и перспективно лучшим прогнозом в отношении состояния, близкого к физиологическим процессам пищеварения в верх­нем отделе пищеварительно-транспортного конвейера [421]. Десятилетием позже Н. G. Beger и соавт. описали методику, позволяющую сохранить все экстрапанкреатические органы, подлежащие удалению/резекции по клас­сической методике Whipple, включая двенадцатиперстную кишку [155]. Рандомизированное сравнительное исследование показало сопоставимость послеоперационных осложнений обеих модифицированных методик (Traverso и Beger) — 15 и 20 % соответственно при отсутствии в обоих слу­чаях послеоперационной летальности [167]. В течение 6 мес после выпол­ненной операции у пациентов, подвергнутых дуоденумсохраняющей резек­ции ПЖ (операции Beger) значительно реже наблюдались эпизоды болево­го абдоминального синдрома, отмечалась стабилизация нутритивного ста­туса и углеводного обмена по сравнению с группой пилоросохраняющей резекции ПЖ.

На первый взгляд, мы видим клиническое преимущество модификации