194 • Хронический панкреатит

П ри постепенном нарастании тубулярного стеноза дистального отдела общего желчного протока на фоне сдавления его уплотненной головкой ПЖ при отсутствии сопутствующего холелитиаза и наличии нарастающей интенсивной желтухи может пальпироваться эластичный, безболезненный желчный пузырь — симптом Курвуазье [42]. В то же время существуют ука­зания, что симптом Курвуазье не встречается при ХП, являясь патогномо-ничным признаком рака ПЖ [60].

Синдромы сдавления селезеночной и портальной вены встречаются при псевдотуморозных панкреатитах, возможно сдавление вен кистами. Син­дром клинически протекает аналогично тромбозу селезеночной и порталь­ной вен. Наиболее типичным симптомом является спленомегалия. Син­дром сдавления портальной вены характеризуется развитием подпеченоч-ной портальной гипертензии с панкреатическим асцитом и варикозным расширением вен пищевода.

5.1.2. Данные объективного обследования

Результаты объективного обследования в последние годы часто недооцени­ваются врачами, зачастую внимание сосредоточивается на данных лабора­торных и инструментальных методов исследования, тогда как время, по­траченное на выполнение последних, может стать фатальным для больного панкреатитом. Диагноз панкреатита чрезвычайно сложен в постановке на основании проводимого физикального обследования, поэтому мы реко­мендуем тщательно собирать анамнез заболевания, проводить общий ос­мотр больного и пальпацию живота.

Анамнез. Важнейшее значение во всей диагностике ХП придается анам­нестическим данным. При выяснении анамнеза следует обратить внима­ние на следующие критерии, которые могут иметь диагностическую цен­ность:

• отягощенный наследственный анамнез (заболевания ПЖ у кровных родственников, особенно наличие тяжелых форм панкреатитов с вто­ ричным сахарным диабетом);

• злоупотребление алкоголем, употребление суррогатов алкоголя, куре­ ние;

• документированный перенесенный ранее ОП;

• доказанная органическая патология желчевыводящих путей.

Как мы отмечали в главе 3, к настоящему моменту не достигнуто еди­ного мнения по поводу вида и количества потребляемых алкогольных на­питков, а также времени развития ХП у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем. Возможно, это связано с наличием индивидуальной чувстви­тельности ПЖ к воздействию этанола и продуктов его метаболизма, инди­видуального уровня антиоксидантной защиты, наследственной предраспо­ложенности, сопутствующих заболеваний двенадцатиперстной кишки и билиарного тракта, рядом других причин. Мы склонны считать, что еже­дневное употребление более 100 г чистого этанола в течение нескольких лет закономерно приводит к развитию ХП даже без ярких эпизодов ОП за этот период.

Что касается наличия ОП в анамнезе, следует помнить, что алкоголики зачастую при появлении болевого абдоминального синдрома увеличивают дозы алкоголя, пытаясь заглушить боль, и, соответственно, вряд ли могут отчетливо описать в последующем эти эпизоды. Кроме того, в таких случа­ях даже при госпитализации в стационар многие больные выписываются