Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 363

ней мере, до периода реконвалесценции [32]. Однако более часто мы на­блюдаем атаки ХП, сопровождающиеся отечно-интерстициальными изме­нениями без выраженной гиперферментемии. По данным, полученным на нашей кафедре, применение креона (50 000 ЕД FIP в сутки) в комплекс­ной терапии обострения ХП при наличии умеренной панкреатической ги­перферментемии ни в коей мере не усилило последнюю, однако эффек­тивность купирования боли в большей степени зависела от типа и суточ­ной дозы антисекреторных препаратов [78]. В дальнейшем при дифферен­цированном назначении полиферментных препаратов в зависимости от степени внешнесекреторной недостаточности (50, 100 и 150 тыс. ЕД FIP — при сохранной экзокринной функции, умеренной и тяжелой экзокринной недостаточности соответственно) нам удалось купировать болевой абдоми­нальный синдром в сроки до 4 нед у 98 % больных [75]. Безусловно, следу­ет учитывать тот факт, что терапия была комбинированная, исследование не носило характер сравнительного, и его дизайн был составлен для не­сколько других целей, однако анализ полученных результатов косвенно свидетельствует об эффективности полиферментных препаратов в купиро­вании боли у больных с обострением ХП.

Таким образом, наши данные согласуются с мнением, имеющим широ­кую поддержку среди гастроэнтерологов, что у больных отечными форма­ми ХП без выраженной гиперферментемии обоснованно назначение поли­ферментных препаратов с момента начала перорального питания [85, 86].

Более того, существуют данные, что в разгар атаки панкреатита при со­блюдении больным голода можно назначать панкреатические ферменты с целью блокады экзокринной функции ПЖ [98, 134], поскольку даже у больных ОП применение ферментов реализует механизм отрицательной обратной связи, приводя к ограничению зоны некроза [4]. Это мнение ук­репилось после появления экспериментальных данных, свидетельствую­щих, что интрадуоденальное зондовое введение панкреатических фермен­тов при ОП эффективно угнетает панкреатическую секрецию [92]. Недав­но предложен терапевтический алгоритм для купирования боли в период голодания при обострении ХП [134]. Предлагается назначать микротабле-тированные и микрокапсулированные препараты панкреатина по 1 капсу­ле каждые 3 ч (при этом конкретная доза не указывается — 10 или 25 тыс. ЕД FIP) или по 2 капсулы 4 раза в день, а после возобновления приема пищи — по 1 капсуле в начале и в конце приема пищи [134]. При обзоре последних публикаций мы отметили, что препараты панкреатических фер­ментов все чаще стали включать в схемы терапии отечных форм ОП и обо­стрения ХП [3, 6, 20, 30, 37, 91, 94, 99].

В значительном количестве работ указано, что назначение панкреатиче­ских ферментов, содержащих компоненты желчи, противопоказано при обострении ХП, поскольку последние способны усиливать секреторное на­пряжение ПЖ [35, 37, 80, 98, 101, 134 и др.]. Поэтому препаратами выбора при ХП являются препараты панкреатина в чистом виде.

6.2.3. Заместительная полиферментная терапия

Панкреатические ферменты назначают для купирования боли и в качестве заместительной терапии при внешнесекреторной панкреатической недос­таточности. При попадании ферментов ПЖ (прежде всего трипсина) в две­надцатиперстную кишку по принципу отрицательной обратной связи сни­жается панкреатическая секреция и внутрипротоковое давление, и, соот-