Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 395

ря эпидуральной анестезии прекращается поток ноцицептивных воздейст­вий из зоны панкреатической деструкции с купированием неблагоприят­ных вегетативных реакций на гемодинамику и кишечную моторику, рас­стройство которых осложняет ОП. Систематическое (каждые 2 ч) введение 2 % раствора тримекаина или лидокаина в дозе 5—7 мл обеспечивает необ­ходимый эффект на протяжении острой фазы панкреатита. Однако техни­ческие трудности при пункции и катетеризации эпидурального простран­ства, гипотензивные реакции при некорригированной гиповолемии, воз­можность перфорации твердой мозговой оболочки, опасность, хотя и ред­кая, гнойного эпидурита заставляют сдержанно относиться к применению этого метода и предпочесть ему другие виды блокад.

Определенными преимуществами обладает сакроспинальная блокада, отличающаяся наибольшей простотой техники выполнения, быстрым и длительным эффектом за счет распространения раствора местного анесте­тика из влагалища длинной мышцы спины к корешкам спинномозговых нервов. Методика включает два введения теплого 0,25 % гипотонического раствора новокаина во влагалище m.sacrospinalis симметрично от позво­ночника в точках на уровне углов лопаток. В зависимости от развития мускулатуры и массы тела больного с каждой стороны вводят 75—150 мл раствора местного анестетитка с добавлением 1—2 капель раствора адре­налина. При тяжелом панкреатите сакроспинальную блокаду выполняют два раза каждый день при наличии отчетливого болеутоляющего эффекта [54].

6.3.4.2. Блокада чревного сплетения

Достаточно давно существует методика нейролизиса чревного сплетения посредством чрескожного введения спирта, фенола и других веществ в зо­ну чревного сплетения для купирования болевого абдоминального синдро­ма, исходно предложенная и чаще используемая в качестве варианта пал­лиативного лечения у больных распространенным раком ПЖ [13, 97, 154, 233, 285, 294, 438].

Данная методика применялась и у больных с болевыми формами ХП, однако, эффективность методики, кажется, несколько переоценена [348, 354]; время эффекта блокады этанолом редко превышало несколько меся­цев [290]. При этом нередко отмечаются осложнения в виде неврологиче­ских расстройств со стороны нижних конечностей [36].

Для повышения эффективности блокады чревного сплетения было вы­делено три типа чрескожной блокады чревного сплетения [354]:

1. Диагностическая блокада чревного сплетения проводится только с двумя введениями 15 мл 0,5 % бупивакаина (маркаина).

2. Терапевтическая блокада чревного сплетения с двумя введениями 15 мл 0,5 % бупивакаина и двумя введениями 10 мл 96 % спирта.

3. Терапевтическая блокада чревного сплетения с двумя введениями смеси, состоящей из 15 мл 0,5 % бупивакаина и 40—120 мг триамци- нолона или метилпреднизолона.

В случае уменьшения или купирования болевого абдоминального син­дрома в течение нескольких часов, реже дней после введения местного анестетика в зону чревного сплетения, могут быть применены методики терапевтической блокады.

Введение чистого этанола сопровождается более длительным эффектом в отношении боли, причем эффективность блокады при повторных мани-