360 • Хронический панкреатит

неинвазивного забора материала для бактериального исследования и необ­ходимостью максимально быстрого назначения антибактериальных средств, не дожидаясь результатов бактериального исследования, целесо­образно использование мощных антибиотиков широкого спектра дейст­вия, малорезистентных к известным штаммам возможных возбудителей. Так, по данным ряда исследований, применение тиенама эффектвно в 98 % внутрибрюшных инфекций [89]. Антибактериальная терапия показа­на при билиарнозависимых панкреатитах, протекающих на фоне холанги-та, хламидийного и лямблиозного холецистита, папиллита, при бактери­альной контаминации тонкой кишки и синдроме избыточного бактериаль­ного роста. В последнем случае предпочтение следует отдать кишечным антисептикам, не обладающим системными эффектами (интетрикс и его аналоги). Для селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта высокоэффективны фторхинолоны (норфлоксацин и пефлоксацин в су­точной дозе 800 мг/сут), высокие концентрации которых создаются в про­свете желудочно-кишечного тракта на фоне нарушения всасывания при парезе кишечника. Низкой абсорбционной способностью обладают тобра-мицин (гентамицин) — 320 мг/сут, полимиксин Е (колистин) или М — 200—400 мг/сут, амфотерицин В — 2000 мг/сут, флуконазол — 50—150 мг/ сут [15]. С учетом данных, свидетельствующих о позитивном эффекте эра-дикационной терапии на течение ХП у HP-ассоциированных больных, можно считать целессообразным применение тройной или квадротерапии, особенно у больных с сопуствующей ХП язвенной болезнью и эрозивными поражениями гастродуоденальной зоны [11, 42, 44, 127]. Хорошо зареко­мендовавшей себя схемой является апробированная нами комбинация хе-лола (40 мг/сут), флемоксин солютаба (2000 мг/сут) и де-нола (480 мг/сут) [43, 109].

Тройная терапия с препаратом де-нол остается одной из наиболее часто применяемых схем. Прогресс в лечении больных, инфицированных штам­мами HP, резистентными к производным нитроимидазола или каролидам, связывают с новыми схемами на основе де-нола. В нескольких рандомизи­рованных исследованиях убедительно показана одинаковая [161] или более высокая эффективность тройной терапии на основе де-нола [144, 208] по сравнению с терапией ИПП и классической квадротерапией у больных со штаммами HP, резистентными к метронидазолу. При этом отмечена прак­тически одинаковая переносимость терапии, основанной на препаратах висмута и ИПП [144, 208].

6.2.2.5. Другие лечебные подходы

При парезе желудочно-кишечного тракта, наличии тошноты и рвоты мо­жет потребоваться установка назогастрального зонда для эвакуации желу­дочного содержимого и периодического промывания его ледяной водой. Существуют указания, что можно дважды в день вводить по зонду в про­свет желудка по 100 мл 40 % раствора глюкозы для предотвращения разви­тия острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуо­денальной зоны [28]. Однако в большинстве случаев назогастральная инту­бация не требуется, поскольку диспепсический симптомокомплекс купи­руется введением метоклопрамида по 2,0 мл внутримышечно 2—4 раза в день, иногда 4,0 мл внутривенно капельно на 100—150 мл изотонического раствора натрия хлорида. Перспективным в данной ситуации можно счи­тать применение лингвальных форм мотилиума (30—40 мг/сут) ввиду его