Глава 5. Диагностика панкреатитов • 247

в рача в отношении формы, тяжести, а в ряде случаев и диагноза пан­креатита [19].

Трипсиноген, циркулирующий в крови, по полярности делят на катио-нический и анионический с нормальным соотношением этих форм в сы­воротке 2:1. При панкреатите происходит более выраженное повышение в крови анионной формы трипсиногена с нарушением указанного выше нормального соотношения [343]. Таким образом, определение катиониче-ского и анионического трипсиногена может использоваться в качестве ди­агностического теста ХП.

В последние годы появились данные о достаточной информативности определения содержания трипсиногена в моче [102, 196, 258]. Точность определения уровня трипсиногена-2 в моче при дифференциальном диаг­нозе ОП с острой абдоминальной патологией непанкреатического проис­хождения оценена в исследованиях J. Hedstr6m и соавт. [219] сообщивших о чувствительности данного метода 91 % и специфичности 95 %.

В дальнейших исследованиях, проведенных этой научной группой [258] у пациентов с острой брюшной болью, отрицательный ответ на трипсиноген-2 в моче исключил ОП с высокой степенью вероятности (чувствительность 95 %, отрицательная прогнозирующая ценность — 99 %).

К сожалению, практические врачи чаще пользуются результатами не­специфического изучения суммарной протеолитической активности сыво­ротки крови, так как набор для радиоиммунного исследования в крови трипсина, катионной и анионной форм трипсиногена и трипсиногена в моче имеют высокую стоимость, и их использование пока возможно толь­ко в научных исследованиях.

5.3.1.4. Сывороточная липаза и фосфолипаза

Противоречивы данные и о диагностической ценности при панкреатите определения активности сывороточной липазы. Так, ряд авторов указыва­ют, что метод определения липазы является недостаточно чувствительным и информативным. По другим сведениям, липаза является высокоинфор­мативным показателем, чувствительность и специфичность которого при­ближаются к 100 % [169]. Данные о сроках, при которых сохраняется ги-перферментемия, также значительно варьируют. Гиперлипаземия не явля­ется строго специфичной для ПЖ, так как наблюдается и при других забо­леваниях желудочно-кишечного тракта. G. Melzi, M. Ventrucci и соавт. считают, что повышение активности липазы в крови в два раза специфич­нее для ХП, чем гиперамилаземия. Действительно, гиперлипаземия не встречается при аппендиците, внематочной беременности, паротите, раке легкого, но ее регистрируют у 60 % больных с заболеваниями гепатобили-арной системы, при кишечной непроходимости, почечной недостаточно­сти, раке предстательной железы и других непанкреатических заболевани­ях. Согласно результатам исследования R. Pezzilli и соавт. [346], по сыво­роточному уровню липазы невозможно определить тяжесть текущего обо­стрения панкреатита и ближайший прогноз. Более специфичным является снижение уровня липазы в крови в отношении фиброза ПЖ как исхода ХП и муковисцидоза.

Методика определения липазы детально описана в работе J. F. Whitaker [430]. При этом используются колориметрическая техника и небольшие количества сыворотки.