Глава 2. Этиология и патогенез хронического панкреатита • 95

данные исключительно по той причине, что знание об этой патологии по­может практическому врачу грамотно проводить дифференциальный диаг­ноз и не подвергать напрасным инвазивным тестам больного «с подозре­нием» наХП [ИЗ, 237].

Аномалии развития ПЖ встречаются достаточно часто, являясь либо изолированными аномалиями, либо частью сложного дефекта развития.

Выделяют следующие аномалии развития [13]:

1. Аномалии количества, расположения и хода панкреатических прото­ ков.

2. Аномалии, обусловленные ненормальным расположением части эле­ ментов ПЖ отдельно от ее главной массы.

3. Изменения нормальной анатомической формы ПЖ.

4. Изменения топографии ПЖ в отношении других органов, обычно двенадцатиперстной кишки.

Большая часть аномалий ПЖ является случайной находкой при обсле­довании больного по поводу различных заболеваний, либо при аутопсии. Эти аномалии не имеют существенного клинического значения. К таким дефектам относятся, например, гетеротопия ткани селезенки в ПЖ, когда хвост железы сращен с селезенкой. Дистопии и аномалии формы ПЖ встречаются в случаях situs viscerum inversus (железа расположена справа «зеркально» к своему обычному расположению), а также, в меньшей сте­пени, при смещении ее положения вследствие увеличения расположенных рядом органов (выраженная спленомегалия, больших размеров левосто­ронние диафрагмальные грыжи и др.) [10, 13].

Pancreas divisum — расщепленная ПЖ, наиболее часто встречаемая ано­малия развития, встречающаяся в популяции от 4 до 11 % случаев [114, 125, 176]. Эта патология обусловлена тем, что вентральная и дорсальная части ПЖ эмбриона не сливаются, в результате чего ее дренирование осу­ществляется главным образом через добавочный панкреатический проток. Возможны несколько вариантов разделения органа — между головкой и те­лом, между телом и хвостом, расщепление хвоста, удвоение ПЖ [13, 175]. Эту аномалию следует иметь в виду не только при рецидивирующем без видимой причины панкреатите, но и в том случае, если его приступ начи­нается после приема незначительных количеств алкоголя, а также при по­явлении у больного болей в животе сразу после инъекции небольшого ко­личества контрастного вещества при проведении ЭРХПГ (вследствие пере­растяжения небольшого протока ПЖ).

Поскольку добавочный (санториниев) проток слишком мал, чтобы при­нять весь секрет железы, зачастую развивается ХП по обструктивному типу [165, 202, 488], однако pancreas divisum как причина развития ХП составля­ет всего 0,1 % от всех панкреатитов [125]. В то же время существуют дан­ные, что необъяснимые приступы ОП связаны с расщепленной ПЖ у 9,5— 25 % больных [237, 495]. Следует отметить, что, по данным некоторых ис­следователей, ХП намного быстрее возникает и тяжелее протекает именно в pancreas divisum [105]. Значимость аномалии в развитии ХП подтвержда­ют результаты исследований Р. В. Cotton и соавт., сообщивших, что у 25,6 % больных идиопатическим ХП по данным ЭРХПГ была выявлена pancreas divisum, в то время как у больных желчнокаменной болезнью дан­ная аномалия развития выявлена только в 3,6 % случаев [165].

Однако в большинстве эпидемиологических исследований не подтвер­ждены полученные ранее данные. Так, результаты исследований М. Del-haye и соавт. [175], осуществленных в Бельгии и включающих анализ 6324 протоколов ЭРХПГ, проведенных у больных с типичными билиопанкреа-