400 • Хронический панкреатит

Beger, однако отсутствие продолжительных исследований за проопериро­ванными больными не позволяет в настоящее время оценить отдаленные результаты данного метода оперативного лечения.

Существуют указания, что при подозрении на опухоль головки ПЖ и отсутствии возможности с помощью малоинвазивных методик верифици­ровать диагноз операцией выбора является модификация Traverso [201]. Применение модификации Beger не рекомендуется из-за возможности рас­пространения опухолевой инфильтрации на сохраняемую при этой мето­дике двенадцатиперстную кишку [258]. С учетом принципов онкологии, операция Traverso сильно не уступает операции Whipple, в то время как послеоперационный прогноз в отношении нормального функционирова­ния верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и восстановления нут-ритивного статуса значительно лучше [187, 273], особенно если наличие опухоли не было подтверждено при срочном и/или плановом гистологиче­ском исследовании операционного материала [311].

В 1987 г С. F. Frey и G. J. Smith предложили новую оперативную мето­дику для лечения болевой формы ХП, включавшую резекцию головки ПЖ в комбинации с продольной панкреатоеюностомией [214]. Предпосылками для разработки этой операции служили неадекватные результаты дрениро­вания головки ПЖ при обычной панкреатоеюностомии. В дальнейшем С. F. Frey и K.Amikura сообщили о собственных результатах выполненной операции у 50 пациентов с ХП. Исследование длилось 7 лет. В 22 % случа­ев отмечены послеоперационные осложнения, однако летальных случаев не было. Уменьшение или купирование боли достигнуто у 87 % пациентов; в 20 % случаев отмечено развитие послеоперационного сахарного диабета, у 11 % больных отмечено прогрессирование имеющегося до операции са­харного диабета [213]. Недавно'опубликованы данные, показавшие эффек­тивность данной модификации оперативного лечения у детей с наследст­венным ХП и ХП на фоне аномалий развития ПЖ, однако авторами не произведена оценка функциональных нарушений в послеоперационном периоде [377].

Представленные выше два метода дуоденумсохраняющих модификаций панкреатической резекции (операции Beger и Frey) были сравнены в про­спективном исследовании J. R. Izbicki и соавт. [258]. В обеих группах не было отмечено случаев послеоперационной летальности, однако в группе больных, подвергнутых операции Frey, частота послеоперационных ослож­нений была достоверно ниже, что, по всей видимости, обусловлено мень­шим количеством сложных технических моментов и манипуляций по ме­тодике Frey. В то же время частота купирования боли, качество жизни и развившиеся экзо- и эндокринные функциональные нарушения в анализи­руемых группах были сопоставимыми. Единственным недостатком иссле­дования является дефект дизайна, поскольку выбранный авторами 18-ме­сячный период наблюдения за больными после выполненной операции недостаточно велик для адекватной оценки степени функциональных на­рушений и других анализируемых показателей.

При сравнении степени эндокринной недостаточности у больных, опе­рированных по методу Traverso и Frey, оказалось, что в последнем случае отмечалось достоверно меньшее число случаев возникновения сахарного диабета в послеоперационном периоде [257].

Недавно проведены исследования, в которых сравнивалось изменение экзо- и инкреторной функции ПЖ после дуоденумсохраняющей резекции головки ПЖ и панкреатоеюностомии. Авторами было заключено, что эк-зокринная недостаточность исходно в обеих группах была сопоставимой