Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 393

у спешный дренаж инфицированной псевдокисты. Следует отметить, что авторами не отмечено ассоциации удаленности кисты от места пункции и частоты тяжелых осложнений и летальных исходов [354].

6.3.4. Малоинвазивные методики, применяющиеся с целью купирования боли 6.3.4.1. Блокада панкреатодуоденальной зоны

Для купирования болевого абдоминального синдрома у больных панкреа­титами часто используются блокады панкреатодуоденальной зоны с помо­щью введения местных анестетиков. Блокады применяются как у больных ОП и с обострением ХП в качестве первой врачебной помощи, так и у больных с болевыми формами ХП при неэффективности ненаркотических анальгетиков. При проведении блокады достигается прекращение аффе­рентной ноцицептивной импульсации из зоны повреждения или воспале­ния железы, а также воздействие на эфферентную импульсацию с дости­жением ганглиоблокирующего действия, снижением спазма гладкой мус­кулатуры органов брюшной полости, протоков больших пищеварительных желез, сосудов спланхнической зоны. За счет этого удается увеличить мо­чеотделение, уменьшить проявления пареза кишечника, снизить секретор­ное напряжение ПЖ [54].

В блокадах реализуются два основных механизма местной анестезии: механизм регионарной анестезии и механизм ползучего инфильтрата со стремлением достичь тугого заполнения раствором анестетика клетчаточ-ного пространства, окружающего ПЖ. Это пространство может быть дос­тигнуто традиционным, поясничным доступом или передним доступом, через клетчатку круглой связки печени. В первом случае используют пара-нефральную поясничную новокаиновую блокаду или поясничную блокаду по Л. И. Роману.

В настоящее время у больных болевыми формами ХП блокады панкреа­тодуоденальной зоны применяются нечасто ввиду кратковременности их аналгезирующего действия, необходимости в частых повторных процеду­рах. Однако простота их выполнения, доступность любому медицинскому учреждению, особенно при отсутствии ультрасовременных методик и анальгетиков, до сих пор оставляют панкреатодуоденальные блокады в ар­сенале практических врачей. Ниже мы конспективно приведем примеры выполнения различных блокад, подробную информацию о которых можно найти в соответствующих руководствах [54].

Проведение паранефральной поясничной блокады осуществляется в уг­лу, образованном соответствующим XII ребром и длинной мышцей спины введением 100—150 мл 0,25 % теплого раствора новокаина. В тех случаях, когда предполагается по анамнезу или установлена непереносимость ново­каина, используют растворы тримекаина или лидокаина в тех же дозах. При правильном проведении блокады раствор местного анестетика рас­пространяется на область солнечного сплетения и чревных нервов, что в значительной степени снимает вегетативный компонент боли и может спо­собствовать разрешению динамической кишечной непроходимости, но не­редко не позволяет полностью купировать панкреатогенный болевой син­дром.

Этот недостаток преодолевается в ходе поясничной новокаиновой ме­дикаментозной блокады по Л. И. Роману. Для ее проведения больного ук­ладывают на бок, противоположный зоне преимущественного поражения