246 • Хронический панкреатит

5 .3.1.3. Сывороточный иммунореактивный трипсин

Большое значение в диагностике панкреатитов придают определению ак­тивности трипсина в сыворотке крови, который продуцируется только ацинарными клетками ПЖ, т. е. является панкреатоспецифичным [95, 232].

Содержание иммунореактивного трипсина в сыворотке можно доста­точно точно измерить, используя набор для радиоиммунного анализа (Ве-hringwerke, Marburg, GFR). Этот метод подробно описан В. Н. Stagg и Т. Р. Wood [383], но его клиническое применение, по-видимому, ограничено, так как накопленный опыт показал, что изменение сывороточного имму­нореактивного трипсина недостаточно показательно для успешного ис­пользования его в качестве диагностического теста при ХП [5]. Однако су­ществуют данные, что в ряде случаев при ОП и обострении ХП уровень имунореактивного трипсина в крови может увеличиваться в 20—70 раз [20, 218]. Отчасти низкая достоверность исследований обусловлена связывани­ем активного трипсина ингибиторами, основными из которых являются а)-антитрипсин и ос₂-макроглобулин. В этом случае антитела, содержащие­ся в соответствующих диагностических наборах, плохо «узнают» трипсин в комплексе с ингибиторами [19].

По данным L. Enslev и соавт. [176], при обследовании 80 больных ХП специфичность теста составила более 95 %, а чувствительность — только 40 %. В клинической практике частота ложноотрицательных результатов довольно высока, поэтому данный тест рассматривается как неудовлетво­рительный [5].

Повышение уровня имунореактивного трипсина не является строго специфичным для панкреатитов, встречается при хронической почечной недостаточности, гиперкортицизме, раке ПЖ, калькулезном холецистите. Более специфичными являются низкие показатели имунореактивного трипсина для внешнесекреторной недостаточности ПЖ. Особенно демон­стративной при этом является монотонная кривая динамики имунореак­тивного трипсина после пищевой нагрузки в экспериментальных и клини­ческих исследованиях.

Ряд авторов предлагают определять имунореактивный трипсин в крови в качестве скринингового теста для диагностики экзокринной недостаточ­ности ПЖ у больных, длительно страдающих ХП с исходом в фиброз орга­на. Однако снижение показателя может регистрироваться и при раке ПЖ. Для уменьшения частоты псевдоотрицательных результатов исследования имунореактивного трипсина в крови при ХП предложено определение его в комплексе с ингибиторами после стимуляции церулеином, панкреозими-ном, пищевой нагрузкой [19].

Определение содержания ингибиторов трипсина в сыворотке крови также используют для диагностики панкреатита, однако их показатели бывают разнонаправлены, не всегда возможна четкая трактовка результа­тов. Повышение уровня ингибиторов трипсина в крови чаще свидетельст­вует о мобилизации плазменной ингибиторной системы, что обусловли­вает псевдонормальные показатели трипсинемии. И напротив, низкое со­держание плазменных ингибиторов обычно свидетельствует об их актив­ном потреблении, уменьшение емкости или об истощении защитных ме­ханизмов при тяжелой деструкции ПЖ, т. е. является неблагоприятным фактором. Вместе с тем, при любых сывороточных протеазно-ингибитор-ных соотношениях они, по мнению большинства авторов, не отражают эти соотношения в ткани ПЖ, а следовательно, не могут ориентировать