Глава 8. Особенности отдельных форм панкреатита... • 479

Человеческие IgG4 не вызывают преципитации с очищенными антиге­нами. Кроме того, IgG4 плохо реагируют с Fc-рецепторами по сравнению с IgGl и практически не активируют компоненты комплемента [33]. Име­ются работы, свидетельствующие, что антитела типа IgG4 могут защищать от биологических эффектов комплемент-связанных субклассов иммуног­лобулинов и блокировать IgE-обусловленные эффекты целого ряда парази­тарных антигенов in vitro [80].

Длительная экспозиция антигенов может завершиться накоплением вы­соких титров антител типа IgG4 [25]. Например, у пасечников изменение соотношения IgGl/IgG4 в ответ на воздействие фосфолипазы А (главного компонента яда пчелы) происходит после приблизительно 2 лет пчеловод­ства. IgG4 также продуцируются после длительной антигенной стмуляции у больных, получающих иммунотерапию, у пациентов с хроническим шис-тосомозом и филяриозом [70, 80, 94, 129] и у больных гемофилией, полу­чающих VIII фактор свертывания крови [64]. Плазменные уровни IgG4 также непропорционально высоки при некоторых заболеваниях кожи, включая буллезный пемфигоид и пузырчатку.

В диагностике заболевания большое значение имеет КТ. По данным С. Procacci и соавт., включавших ретроспективный анализ 27 компьютерных томограмм больных аутоиммунным ХП тремя независимыми рентгеноло­гами в соответствии с типичными рентгенологическими признаками ауто­иммунного ХП, правильный диагноз был анонимно установлен специали­стами в 25 случаях из 27. Таким образом, чувствительность и специфич­ность КТ при диагностике аутоиммунного ХП составили 86 и 95 % соот­ветственно [125].

Большое диагностическое значение имеет ЭРХПГ, позволяющая у большинства больных выявить сегментарные или диффузные нерегуляр­ные сужения ГПП. Так, по данным исследований A. Horiuchi и соавт. (2002), обследовавших 27 больных с желтухой, увеличением ПЖ, невыра­женной симптоматикой без ярких эпизодов ОП в анамнезе и повышенным уровнем сывороточных иммуноглобулинов G во всех случаях отмечались характерные рентгенологические признаки аутоиммунного ХП, а в даль­нейшем был достигнут адекватный ответ на терапию стероидами с редук­цией у большинства пациентов признаков поражения протоковой системы ПЖ [78]. Таким образом, ЭРХПГ не только обладает высокой диагности­ческой значимостью, но и позволяет осуществлять динамический монито­ринг за лечением у больных аутоиммунным ХП, являясь одним из методов контроля эффективности терапии.

Существуют данные, что диагностическое значение может иметь опре­деление сывороточных концентраций ревматоидного фактора и антител к лактоферрину, которые значительно повышаются у больных аутоиммун­ным ХП [114, 154].

К настоящему моменту известно, что в 36—45 % случаев эта форма пан­креатита сочетается с панкреатической гиперферментемией [72], что вряд ли может служить специфическим диагностическим критерием.

Предполагают, что в терапии заболевания может быть эффективным ле­чение азатиоприном [58], как это было показано ранее в отношении глю-кокортикоидов. По данным К. Tsubakio и соавт., был получен положитель­ный клинический эффект при аутоиммунном ХП, протекающем с синдро­мом холестаза на фоне терминального стеноза холедоха и сахарного диабе­та, при терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Клинический эффект заключался в снижении маркеров холестаза, уменьшении размеров ПЖ и стабилизации диабета. Полученные клинические данные позволили