Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 391

стентирования ГПП является окклюзия стентов, возникающая, по данным S. Sherman и G. A. Lehman, у 50 % больных в сроки до 8 нед после их ус­тановления [395].

При конкрементах ГПП проводится ЭПСТ с возможной попыткой ли-тоэкстракции. Имеется значительный диапазон данных об успешном уда­лении панкреатических конкрементов после ЭПСТ — от 27 до 100 % [216, 287, 388], что, по всей видимости, обусловлено различным размером кон­крементов, их локализацией, а также различными техническими подхода­ми и опытом эндоскопистов. Нередко для предварительной фрагментации камней применяется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия конкрементов ГПП с клиническим улучшением у 50—80 % пациентов бо­левыми формами ХП [180, 243, 287, 388, 396].

Однако следует отметить, что в ряде случаев применение экстракорпо­ральной ударно-волновой литотрипсии конкрементов ГПП сопровождает­ся ухудшением течения панкреатита, что объясняется неблагоприятным воздействием применяемых ультразвуковых частот на паренхиму ПЖ [354].

Недавно предложена методика назопанкреатического дренирования без папиллотомии для проведения лаважа с цитратом [353]. Методика основа­на на данных марсельской группы во главе с Н. Sarles, полученных еще в начале 80-х годов, согласно которым возможно растворение панкреатиче­ских конкрементов in vitro высоко разведенным цитратным раствором [297]. По данным А. Рар и соавт., в течение 2 лет было выполнено 9 назо-панкреатических дренирующих операций с целью проведения лаважа у 8 пациентов с хроническим кальцифицирующим панкреатитом [353]. ГПП в течение 4 дней непрерывно промывали смесью 50 % цитрата и изотониче­ского солевого раствора с постепенным увеличением скорости промыва­ния от 1 до 3 мл/мин.

Полное растворение конкрементов ГПП достигнуто всего в 25 % случа­ев, однако, болевой абдоминальный синдром был купирован у всех боль­ных на 2-й день промывания, причем безболевой период после промыва­ния ГПП составил от 1 года до 3 лет. Немаловажным является и тот факт, что экзокринная функция ПЖ по данным Лунд-теста, возрасла у 5 паци­ентов в среднем на 122 % (диапазон 0—360 %). У одной пациентки из вы­шеуказанных пяти панкреатическая секреция увеличилась на 189 % сразу после лечения с дальнейшим повышением до 360 % от исходного показа­теля в течение последующих 3 мес с сохранением достигнутого уровня внешнесекреторной функции ПЖ в течение 27 мес. В 2 случаях, несмотря на купирование болевого абдоминального синдрома, по крайней мере в те­чение года после промывания не было отмечено какого-либо улучшения внешнесекреторной функции ПЖ.

Считается, что осложнения панкреатического лаважа редки и умерен­ны, включают кратковременный болевой абдоминальный синдром и панкреатическую гиперферментемию [354]. При рецидивировании боле­вого абдоминального синдрома промывание может быть выполнено по­вторно.

Заключая краткий обзор эндоскопических методик литоэкстракции конкрементов из протоков ПЖ, необходимо отметить, что теоретическая основа их появления положена утверждением, что именно внутрипротоко-вые камни самостоятельно вызывают клинические симптомы заболевания в результате усиления обструкции. Таким образом, вполне логичным вы­глядит заявление, что их удаление улучшает течение панкреатита и таким образом уменьшает или купирует симптомы заболевания. С другой сторо-