444 • Хронический панкреатит

этот симптом наблюдается не только при кистах ПЖ, но и при панкреа­титах.

Развитие синдрома сдавливания соседних органов чаще происходит при панкреатических кистах, чем при других заболеваниях ПЖ. С этим син­дромом связаны жалобы на желтушность кожи, зуд (сдавление холедоха), отеки на ногах (сдавление воротной вены), одышку (высокое стояние диа­фрагмы, прорыв кисты в плевральную полость), задержку мочи (сдавление мочеточников). В жалобах больных отражаются также явления частичной и, реже, полной кишечной непроходимости из-за сдавления кистой про­света кишечника [7].

Осмотр живота при больших кистах ПЖ изредка выявляет асимметрию, выпячивание в зоне расположения кисты. Лабораторные исследования не играют большой роли в диагностике кист pancreas. При исследовании воз­можно появление умеренного лейкоцитоза, повышение СОЭ, при наруше­нии оттока желчи повышаются уровни билирубина, щелочной фосфатазы. При формировании острой кисты на фоне ОП или обострения ХП после купирования болевого синдрома более 2 нед определяется гиперферменте-мия, гиперамилазурия. В дальнейшем концентрация ферментов в крови и моче зависит от течения панкреатита. Эндокринная функция ПЖ при кис­тах снижается редко. Вторичный сахарный диабет развивается у 5—7 % больных [41].

Сложным остается вопрос о целесообразности проведения ЭРХПГ. С одной стороны, это исследование дает важную информацию о наличии или отсутствии связи кисты с протоковой системой ПЖ, что принципи­ально для выбора тактики лечения. С другой стороны, при проведении этого исследования велика опасность инфицирования кисты [7]. В связи с этим P. Banks (1995) [41] советует проводить ЭРХПГ только при необходи­мости и лишь тем больным с кистами pancreas, у которых вопрос об опера­тивном лечении уже решен и необходим лишь выбор его варианта. Веду­щее место в диагностике и мониторинге псевдокист занимают УЗИ, КТ и МРТ. Вспомогательную роль играет сцинтиграфия ПЖ, при которой киста определяется как «холодная» зона.

Наиболее частые осложнения кист — кровоизлияния, деструкция, ин­фицирование. Они могут также осложняться желтухой, стенозом двена­дцатиперстной кишки и образованием свищей. Лечение кист, как прави­ло, комплексное, включающее общие подходы к лечению ХП, а также хирургическое иссечение, включая левостороннюю и панкреатодуоде-нальную резекцию ПЖ с удалением кистозно измененного отдела орга­на, чрескожное и эндоскопическое дренирование. Иногда наблюдается самостоятельная регрессия кист [55]. Наружное дренирование неослож-ненных кист проводят только в случаях псевдокист, не сообщающихся с панкреатическим протоком. При кистах, сообщающихся с протоковой системой, показано внутреннее дренирование их в варианте цистогаст-ро-, цистодуодено- или цистоеюностомии. Наименее предпочтительна цистогастростомия, так как пищевые массы могут попадать через такой анастомоз и вызывать нагноение кисты. У таких пациентов также часто развиваются пептические язвы с кровотечениями и нередко рубцевание соустья после спадения кисты. Резекция ПЖ чаще всего показана при множественных интрапанкреатических кистах в левой части органа. Цис-тэктомия показана при кистах небольшого размера с хорошо сформиро­ванной капсулой, не имеющих обширных сращений с окружающими ор­ганами. Срочные и неотложные операции производят при различных ос­ложнениях кист [13].