492 • Хронический панкреатит

Существуют единичные работы, посвященные поиску новых путей, на­правленных на купирование болевого абдоминального синдрома у больных НП, в первую очередь детей. Так, по данным G. Uomo и соавт., дополне­ние антиоксидантной терапии (витамины А и Е, селен) позволяет умень­шить дозировки и длительность приема анальгетиков и уменьшить дли­тельность болевого приступа [156]. Авторы провели экспериментальное ис­следование на трех молодых пациентах (кровных родственниках) с НП, продолжающееся в течение 2 лет. Период наблюдения был разделен на 4 фрагмента по 6 мес каждый. В первом и третьем периодах пациенты полу­чали по требованию только обезболивающие препараты per os; во втором и четвертом периодах был добавлен пероральный прием антиоксидантного витаминно-минерального комплекса (сульфаденозил-метионин — 800 мг/ сут, витамин С — 180 мг/сут, витамин Е — 30 мг/сут, витамин А — 2,4 мг/ сут и селен 75 мкг/сут). Введение в схему терапии антиоксидантов спо­собствовало существенному сокращению (р < 0,05) частоты и выраженно­сти болевого абдоминального синдрома в течение обоих периодов лечения, что привело к существенному снижению потребности в анальгетиках. По всей видимости, оксидативный стресс может быть одним из принципиаль­ных факторов, потенцирующих болевой абдоминальный синдром у боль­ных НП, а пероральный прием витаминно-минерального антиоксидантно­го комплекса эффективен для контроля выраженности боли у молодых па­циентов, страдающих этим заболеванием [156].

При развитии панкреатогенного сахарного диабета решается вопрос об инсулинотерапии.

Показанием к хирургическому вмешательству является наличие псевдо­кист, дуоденального или билиарного блока. По данным С. P. Choudari и соавт., эндоскопическая папиллосфинктеротомия улучшает дренаж прото-ковой системы ПЖ и эффективно уменьшает интенсивность болевого син­дрома, снижает частоту приступов [45]. Если существует настороженность в отношении рака ПЖ, то при ЭРПХГ должна быть выполнена биопсия клеток панкреатического протока с дальнейшим цитологическим исследо­ванием. В исключительных случаях в качестве профилактической меры рассматривается проведение панкреатэктомии, особенно у пациентов стар­ше 30 лет и с наличием атипичных клеток [41].

Понимание генетических механизмов позволит предотвращать феноти-пическое выражение НП у людей с генетической предрасположенностью, понять этиологию панкреатогенного рака и, возможно, выработать новые подходы к лечению НП [13].

8.13.2. Синдром Швахмана

Синдром Швахмана — семейная патология, характеризующаяся внешне-секреторной недостаточностью ПЖ, нейтропенией, дизостозом метафизов трубчатых костей, небольшим ростом и экземой. Реже могут наблюдаться панцитопения, сахарный диабет, болезнь Гиршпрунга.

Заболевание клинически проявляется симптомами панкреатической не­достаточности в раннем детском возрасте. Отмечается тотальный дефицит секреции ферментов ПЖ даже после стимуляции холецистокинином или секретином. По данным УЗИ и КТ ПЖ уменьшена в размерах. Гистологи­чески — ацинарная система замещена жировой тканью, островковая часть, как правило, морфологически существенно не меняется [17].

Нейтропения обычно носит циклический характер; у 70 % больных она