Глава 7. Осложнения и исходы хронического панкреатита • 451

креатических свищах, резистентных к фармакотерапии, альтернативой хи­рургическому вмешательству может быть вариант окклюзионной тера­пии — «пломбировка» свища и части протоковой системы ПЖ полимерны­ми материалами [13].

7.1.6.5. Гепатопри вный синдром, гепатоцеллюлярная недостаточность и печеночная энцефалопатия

Гепатопривный синдром — осложнение острых, тяжело протекающих забо­леваний ПЖ. Его основными причинами являются [13]:

1. Прямое поражения печени в связи с панкреатическим, геморрагиче­ ским или травматическом шоком, сочетающимся с травмой ПЖ, так назы­ ваемая шоковая печень.

2. Тяжелый деструктивный панкреатит, протекающий с предельно вы­ раженным эндотоксикозом при неадекватном лечении на стадии эндоген­ ной интоксикации, так называемая панкреатопеченочная недостаточность.

3. Микробная интоксикация при высокоинвазивной или генерализован­ ной инфекции на стадии гнойных осложнений ОП, так называемая ин- фекционно-токсическая печеночная недостаточность, или «септическая печень».

4. Тромбоз воротной вены у больных ХП.

5. Оперативное вмешательство на ПЖ, как неотложное, так и плановое, при их значительной травматичности и неадекватности анестезиологиче­ ской защиты, особенно на фоне дооперационных значительных функцио­ нальных нарушений гепатоцитов.

6. Предельно выраженный и длительный холестаз, особенно на фоне гипоксического и токсического поражения печени в связи с хирургической операцией, ОП, абстинентным синдромом, передозировкой гепатотоксич- ных препаратов и т. д.

Тяжесть гепатопривного синдрома характеризуется различными по глу­бине изменениями белково-синтезирующей функции печени, прежде всего уровня ряда сывороточных белков — альбумина, трансферрина, сывороточ­ной холинэстеразы, маркерами синдромов цитолиза и холестаза.

Лечение комплексное, включая этиотропное, патогенетическое и сим­птоматическое. Этиологические подходы различны и направлены на кор­рекцию непосредственной причины синдрома. Патогенетически оправдан­ным является применение гепатопротекторов (эссенциале форте), антиок-сидантов (аскорбиновая кислота, олигогал-Se, унитиол и др.), кортикосте-роидов (преднизолнон, метипред), дезинтоксикационной терапии и нутри-тивной поддержки. Следует отметить, что проведение дезинтоксикации включает в себя не только инфузионную терапию, но и экстракорпораль­ные методики гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция) [13]. Эффекти­вен и пероральный прием энтеросорбентов (энтеросгель, полифан), высо­коэффективен прием лактулозы (дюфалак).

Как было отмечено выше, крайней степенью гепатопривного синдрома является гепатоцеллюлярная недостаточность, которая может сопровож­дать тяжелые формы ОП, длительный холестаз на фоне панкреатогенного блока интрапанкреатического отдела холедоха или билиарнозависимый ХП с длительным блоком общего желчного протока конкрементом. Развитие гепатоцеллюлярной недостаточности у больных панкреатитом редко быва­ет молниеносным, как при фульминантном вирусном или лекарственном гепатите; чаще она протекает по затяжному типу, что отчасти обусловлено

29'