Глава 7. Осложнения и исходы хронического панкреатита • 445 7.1.5. Синдром портальной гипертвнзии при панкреатите

При длительном течении рецидивирующего ХП прогрессирующий фиброз ПЖ и постнекротические рубцовые изменения, крупные кисты могут при­водить к нарушению кровотока в селезеночной вене, иногда в воротной вене с развитием венозного тромбоза и регионарного портального блока [14, 23]. Считается, что при тяжелом панкреатите возможно возникнове­ние спонтанных тромбозов в системе воротной вены на фоне системного изменения коагуляционного потенциала крови [13].

При обследовании выявляются изолированное варикозное расширение вен желудка, спленомегалия, дилатация и тромбоз селезеночной вены при нормальной морфологической картине и функции печени. На этом фоне при разрыве вен могут возникать профузные желудочно-кишечные крово­течения, частота которых достигает 4—41 %. Как правило, регионарная портальная гипертензия приводит к изменениям в селезенке от минималь­ных, улавливаемых лишь при гистологическом исследовании, до гематомы, некроза, абсцесса и разрыва селезенки. Другим осложнением регионарного портального блока является массивный асцит, который развивается вслед­ствие сужения или тромбоза воротной вены [23].

У больных алкогольным ХП может наблюдаться смешанный порталь­ный блок, проявляющийся сочетанием внутрипеченочной блокады на фо­не алкогольного цирроза печени с окклюзией селезеночной вены, обуслов­ленной грубыми анатомическими изменениями ПЖ [14].

У больных с тромбозами системы воротной вены системное примене­ние препаратов, улучшающих реологические свойства крови, гепарина, ан-тиагрегантов, активаторов фибринолиза далеко не всегда эффективно. На­личие портального катетера позволяет использовать его для проведения регионарной тромболитической терапии с применением «стратегии малых доз» прямых активаторов фибринолиза [13].

7.1.6. Другие осложнения хронического панкреатита

Наряду с серьезными осложнениями ХП, включенными в представленные выше классификации, отдельными авторами к осложнениям ХП причис­ляются: абдоминальный ишемический синдром, септические состояния, реактивный гепатит [7, 22]; «химические» артриты, поражающих мелкие суставы кистей; липонекроз подкожной клетчатки [15, 131]; остеомаляция и оссалгии на фоне нарушения метаболизма фосфатов [90] и увеличения секреции дуоденального кальция [89]; свищи ПЖ [8, 13, 23, 94], хрониче­ский панкреатический асцит [6, 13, 14, 94], стеноз толстой кишки с разви­тием ее непроходимости [7, 23] и кровотечения [12—14].

7.1.6.1. Хронический панкреатический асцит

Появление выпота в полости брюшины при ОП — обычное явление, одна­ко панкреатические асциты являются достаточно редким патологическим явлением. В некоторых случаях развитие выпотного процесса в брюшной полости не оканчивается благоприятно, реактивный выпот после ОП ста­билизируется с тенденцией к медленному накоплению. Причиной его мо­жет быть сдавление и тромбоз в системе воротной вены, как мы отмечали выше. Наиболее часто это наблюдается при тяжелой атаке ХП у больного с